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醫療保險保障辦公室共有職員14人,內設主任1名,副主任1名,其中副主任職稱8人,中級職稱3人,主要負責以下事項:


一、貫徹執行醫療保險的各項政策、法規


隨著醫改的不斷深入,各項政策、法規相繼出臺并不斷完善,遵守法規、貫徹落實政策、及時反饋變動信息、實施醫院動態管理是醫改賦予的義不容辭的職責。


二、各類醫保費用的控制


根據制訂相關規定和措施,合理控制醫保費用;及時向臨床各科室反饋醫保費用信息,抑制費用的不合理上漲、減少損失、維護醫患雙方的經濟利益起舉足輕重的作用。


三、各類醫保費用核算、審核與申報


每月按時做好醫療保險各類數據、信息及運行情況的統計、分析工作,為醫院領導提供決策參考;根據每月撥付單與財會科進行醫保金額對賬,按規定時間和要求向醫療保險管理機構送月報送表,協調醫療保險管理機構對醫院的經費撥付催收業務,以便醫院資金快速回籠。


四、辦理各項醫保業務的審批


負責辦理省、市醫保病人的轉診轉院、特殊藥品的申請及網報、惡性腫瘤的化療與放療、內分泌及骨轉移藥品等審批工作。窗口工作負責對醫保政策進行解答,遇到報銷比例有異議等問題時,及時與醫保局及上級單位進行溝通。


五、全院醫保患者的日常監管工作


嚴格核實醫保患者身份,嚴禁冒名住院、掛床住院等情況發生;負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況,住院參保人員的病歷、醫囑及費用清單要求一致性,及時提醒、督促科室醫師合理用藥,合理檢查,合理治療。負責組織對臨床科室執行醫療保險政策、相關制度和規定的督查和考核,及時糾正或查處違規行為,維護參保人員的利益。


六、科室內部工作


負責醫保診療、衛材目錄的代碼匹配上傳工作;負責全院職工的醫保新增、減員、制卡等醫保變更工作;負責與各醫保局進行醫保業務對接,全心全意為醫保患者及職工服務,做到誠實守信、語言文明、態度和藹、解釋耐心、讓病人及職工滿意。


七、開展線上服務


開通“吉腫醫療保險保障辦公室”微信公眾賬號,通過微信平臺實時對醫保政策進行宣傳,對患者的咨詢及時進行解答。同時開通線上特藥及門診放化療審批工作,方便患者在線上即時辦理多種業務,免去來回跑、排隊、信息不通暢等困擾,極大的節省了患者就醫等待時間。


八、醫保知識持續宣傳、培訓


我科室通過加強院內宣傳、醫保知識考試、電話告知解答等方式,提高了廣大醫護人員對醫保政策的認識,達到規范臨床操作、減少工作失誤、較少醫患糾紛、提高經濟效益的目的。


九、解釋、調解工作


醫保政策及相關結算方式對許多參保患者來說是非常陌生的,再加上醫保患者從入院到結算時經常因網絡等原因造成費用異常等情況,所以常常產生糾紛。在日常工作中,有不少參保人來咨詢,因此耐心的解釋以消除參保人的疑慮是非常重要的。通常患者帶著疑慮、心存不滿的來,高高興興的回,這都充分體現了醫院“以病人為中心”的服務理念。同時,我們做好科室內部教育管理工作,認真組織落實醫院各項規章制度,做好職工思想和道德教育,團結同志一道工作。


醫療保險保障辦公室 - 成員介紹

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