我院直腸癌治療不再“單兵作戰”——進入MDT模式
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2016-04-13 瀏覽： 次
近年來，結直腸癌已成為發病率位居世界第三的惡性腫瘤。我國結直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，每年新發病例超過25萬人，死亡病例約14萬人。由于該病是一種全身性疾病，因此，僅靠單獨學科、單一治療手段無法治愈。而多學科協作診療模式（MDT）可以有機、有序地結合手術、化療、放療、靶向治療等多種治療手段，為患者爭取最優化的治療效果。
多學科協作診療模式是以患者為中心的現代腫瘤診療模式，其優勢在于可以使患者規范化治療執行力達到最大化，有利于醫院學科品牌和平臺的良性發展，并且可以實現跨醫院組隊。這一模式的關鍵在于對每個患者的評估和治療是預先計劃和規劃的，這樣就可以避免因為專科醫師對其他專科知識更新不足帶來的局限性，也有機會讓每個需要的患者在腫瘤治療開始前，就能獲得全面周到的治療規劃。可以說MDT治療不僅是治療方法的改進，更是治療理念的改變。
我院自2012年開展胃腸道腫瘤MDT以來，局部晚期中低位直腸癌患者的治療療效有顯著提高。近期療效評價指標pCR率從以前的13%左右提高至19.6%。且統計研究發現經MDT診治的直腸癌患者,尤其聯合新輔助放化療的患者，其術后并發癥發生率并未增加，具有可行性和安全性，但遠期生存結果還需要進一步隨訪。為了進一步提高MDT的診療水平，我們仍在以下方面不斷努力。
發掘自身 自我提高
近三年放療一科開展了動態容積調強放療在直腸癌術前放療中應用的研究，比較了局部晚期直腸癌術前靜態調強放療(IMRT) 和容積弧形調強放療( VMAT) 計劃的劑量學差異。發現VMAT治療計劃具有降低機器總跳數，縮短治療時間及減少小腸受照射劑量的優勢，值得在臨床推廣。并進行了VMAT聯合XELOX方案術前治療局部晚期直腸腺癌的早期臨床觀察，研究顯示VMAT聯合XELOX方案術前治療局部進展期直腸腺癌可獲得良好的pCR率及腫瘤降期率，不良反應可耐受。
短程大分割放療是近些年來直腸癌新輔助放療中的研究熱點。多項研究結果表明短程放療聯合即時手術與長程同步放化療相比療效相似，而前者的急性毒副反應更低，但短程放療降期效果劣于長程同步放化療。為此我們對近些年相關的研究進行分析、匯總，發表了《短程放療即時手術對比長程放化療延遲手術治療直腸癌的系統評價和Meta分析》及《短程放療延遲手術對比長程同步放化療治療直腸癌的Meta分析》SCI收錄論文2篇。為了更進一步探討短程放療延遲手術的意義，我科還成功申請了一項省科技廳自然科學基金項目——局部晚期中低位直腸癌術前短程放療聯合新輔助化療對比同步放化療的隨機對照研究，并于2015年12月開展了相關的臨床研究，擬在項目完成時發表論文1-5篇，并擬申報科技進步獎。
強強聯手 科間協作
直腸癌診斷和治療的多學科協作團隊應由直腸外科醫師、化療科醫師、放療科醫師、放射科醫師、消化內鏡醫師、病理科醫師等組成，成員們各司其職并通力協作，向直腸癌病人提供全方位的服務。
準確的術前分期是判定直腸癌可切除性以及制定合理治療方案的關鍵，沒有精準的術前分期，規范化治療則無從談起。2009 年版NCCN 指南沿用美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM 分期系統（2002 年，第6 版），推薦將直腸腔內超聲（endorectal ultrasound, ERUS）、或者盆腔MRI或胸部、腹部、盆腔CT檢查作為直腸癌術前分期的評估手段。所以，尤其對于初診的直腸癌病人，詳細的檢查及精準的檢查報告必不可少。在直腸癌MDT團隊中，影像科等相關輔助科室發揮了極大的作用，對于一些疑難病例，我科也經常與影像科組織討論會共同進步。以后，我科也將進一步組織與直腸外科、腫瘤內科等其他科室的討論會，交換意見，共同進步。
學界交流 共創輝煌
STELLAR研究是由中國醫學科學院腫瘤醫院牽頭的一項多中心隨機對照臨床研究，以期共同探索優化直腸癌術前放化療的模式。該研究計劃將患者隨機分為兩組，對照組接受目前的標準方案，術前長程同步放化療加TME手術，試驗組接受術前短程放療加新輔助化療后行TME手術。該研究預期新的方法不劣于標準長程同步放化療，但短程放療可縮短放療時間，節約醫療資源。因此，研究結果如達到預期效果，可極大地為緩解目前日益突出的醫療資源緊缺問題闖出新的道路，其意義重大。我科自今年1月份開始積極參加該項多中心臨床研究，已篩選3例患者，并已成功入組2例患者，進展順利。
為了進一步提高我院MDT的診療質量，我科擬于3月20日舉辦我院與中國醫科院腫瘤醫院的城際間直腸癌MDT經驗交流大會。與會的專家分別是我院與中國醫科院腫瘤醫院的直腸癌治療專家，除放療科專家外，外科及內科專家也將出席大會。此會議必將極大的提高我院直腸癌MDT的診療水平，取長補短，促進共同發展。
努力前行 任重道遠
MDT模式適合直腸癌初診患者、復診患者，尤其是中低位局部進展期直腸癌、局部復發或出現多個轉移部位的患者。直腸癌患者若能在第一時間選擇有MDT模式的醫院接受綜合診療，不僅便于醫生及時對患者做全面綜合的有效評估，從而把握到最佳診療時間，也可以極大地節約患者的經濟和時間成本。總體而言，對中低位直腸癌的治療決策，應按多學科治療原則，經多學科綜合治療組在治療前討論，這就需要各個學科的通力合作。因為有你們的支持，我們會做的更好！