高質量發展-新技術篇｜示蹤劑引導精準治療——吉林省腫瘤醫院婦瘤三科成功開展宮頸聯合雙側子宮角注射示蹤劑技術治療子宮內膜癌
來源： 時間：2024-04-30 瀏覽： 次
早期子宮內膜癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，早期診斷和治療對提高患者的生存率和生活質量至關重要。可通過前哨淋巴結繪圖技術，既能夠評估患者淋巴結的轉移情況，又能夠最大程度的減輕系統性淋巴結清掃術帶來的術后并發癥。目前國內大部分腫瘤中心多采用宮頸單部位注射示蹤劑的方法開展手術，此方法主要基于宮頸注射操作簡單、可重復性高、前哨淋巴結檢出率高等優點，但有腹主動脈旁陽性淋巴結的漏檢風險。吉林省腫瘤醫院婦瘤三科于2023年開始常規開展針對早期子宮內膜癌應用宮頸聯合雙側子宮角注射示蹤劑行前哨淋巴結顯影技術指導的子宮內膜癌全面分期手術，在不影響治療效果的前提下，縮小淋巴結清掃范圍，降低漏檢風險，減少手術創傷和術后并發癥。這一技術的開展，標志著醫院對于早期子宮內膜癌前哨淋巴結繪圖技術的一次重大突破，為患者帶來了更好的治療選擇和治療效果。
圖1：女性生殖器官淋巴結引流（圖片來源于網絡）
據婦瘤三科主任樸金霞介紹，子宮內膜癌淋巴轉移途徑與病灶部位有關，子宮中下部的病灶常常沿著盆腔途徑轉移，通過宮旁至閉孔淋巴結，閉孔淋巴結是子宮內膜癌最常累及的淋巴結。宮體上部和宮底的腫瘤常沿著髂內血管途徑轉移至髂內淋巴結，然后到髂總淋巴結，再向后匯入腹主動脈旁淋巴結。宮底的腫瘤經卵巢血管周圍淋巴途徑直接轉移至腹主動脈旁淋巴結。子宮內膜癌在沒有盆腔淋巴結轉移的情況下就可出現腹主動脈旁淋巴結轉移，特別是腎門水平腹主動脈旁淋巴結。宮頸聯合雙側子宮角注射示蹤劑技術的引入，大大提高腹主動脈旁前哨淋巴結顯影率，降低漏檢風險，進一步為患者明確腫瘤分期，為后續治療提供依據和指導，為早期子宮內膜癌的治療帶來了全新的可能性。
樸金霞表示，該技術自2023年12月先后獲批為院級新技術和省級新技術，自獲批以來，科室逐步常規開展。技術實施后，提高了腹主動脈旁前哨淋巴結顯影率，經雙側子宮角注射的示蹤劑沿卵巢固有韌帶、卵巢骨盆漏斗韌帶途徑向腹主動脈旁彌散，顯影腹主動脈旁前哨淋巴結。降低了患者術后淋巴囊腫的發生率。通過精準注射示蹤劑到宮頸和雙側宮角，實現了對前哨淋巴結的精確定位和迅速有效的治療。
突出優勢
1、降低漏檢風險，明確分期
16%的早期子宮內膜癌患者有孤立的腹主動脈旁淋巴結轉移風險，對于腹主動脈旁前哨淋巴結的活檢至關重要，子宮內膜癌IIIC1期（盆腔淋巴結轉移）與IIIC2期（腹主動脈旁淋巴結轉移）雖分期接近，但預后差別極大。
2、指導輔助治療及放療靶區規劃
子宮內膜癌IIIC期患者，是否存在腹主動脈旁淋巴結轉移，對于調整放射治療范圍至關重要，準確評估淋巴結受累情況將有助于患者后續治療計劃。
3、改變復發模式
有研究對比宮頸單部位注射示蹤劑及宮頸聯合雙側宮角注射示蹤劑對子宮內膜癌患者行前哨淋巴結活檢術，隨訪患者發現，行宮頸聯合雙側宮角注射示蹤劑治療的人群無淋巴結復發，而宮頸單部位注射示蹤劑治療的人群有3/7的患者出現淋巴結復發。
供稿：科教科
統稿編輯：宣傳統戰科