“乳”夢方醒，“育”后初霽——妊娠相關(guān)性乳腺癌的那些事兒
來源：乳腺外二科 時間：2023-03-08 瀏覽： 次
據(jù)2020年IARC（國際癌癥研究機(jī)構(gòu)）發(fā)布最新全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)——乳腺癌一躍成為全球癌癥新發(fā)病例的首位，約占新發(fā)癌癥病例的11.7%，是世界女性發(fā)病率最高的癌種。其中，妊娠相關(guān)性乳腺癌因生育年齡的推遲及生育政策的開放，也愈發(fā)增多，那么如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并在妊娠期、哺乳期接受合理安全規(guī)范的治療，一直是妊娠相關(guān)性乳腺癌患者最關(guān)心的話題。
什么是妊娠相關(guān)性乳腺癌？
妊娠相關(guān)性乳腺癌包括妊娠期間診斷的乳腺癌和產(chǎn)后1年內(nèi)確診的產(chǎn)后乳腺癌患者[1-2]。妊娠相關(guān)性乳腺癌的發(fā)病率為1/3000，約占乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45歲以下乳腺癌患者的2.6%-6.9%[3]。近年來，在臨床工作中，我們也接診愈來愈多的妊娠相關(guān)性乳腺癌患者，提高對妊娠相關(guān)性乳腺癌的關(guān)注，有利于疾病的早期診治，盡最大限度保障胎兒的安全，平衡疾病與生育的關(guān)系。
如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷？
首先，妊娠前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行體檢，排除乳房疾病；在妊娠、哺乳期間進(jìn)行乳房自檢，如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液，紅腫疼痛、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況及時到醫(yī)院就診，可進(jìn)行乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查，乳腺彩超是目前最常見、最安全的檢查方式[4]，也可通過超聲下進(jìn)行病理穿刺進(jìn)而明確腫物性質(zhì)[5]，大多數(shù)患者會擔(dān)心乳腺鉬靶會引起胎兒畸形，其輻射劑量在安全范圍內(nèi)，并且鉛衣的保護(hù)可大大降低輻射風(fēng)險，乳腺鉬靶檢查是相對安全的[6]。
所以在妊娠期、哺乳期提高對妊娠相關(guān)性乳腺癌的認(rèn)識，并通過定期查體、檢查做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，盡早進(jìn)行個體化治療。
如何治療妊娠相關(guān)性乳腺癌？
大多患者可能會疑惑，妊娠期患了乳腺癌，究竟該不該終止妊娠，什么時候終止，什么時候可以治療？妊娠不同階段處理不同：
（1）妊娠＜13周或者初診晚期乳腺癌患者可考慮終止妊娠；
（2）妊娠13-28周的患者在全面評估病情后可進(jìn)行手術(shù)及化療；
（3）妊娠28周至34周的患者可經(jīng)促胎肺成熟，分娩后再手術(shù)或者化療；
（4）妊娠34周以上的患者可以選擇提前分娩，之后再進(jìn)行乳腺癌治療[7]。
那么妊娠期可以進(jìn)行哪些治療？哪種治療方案更安全，該如何做出選擇？妊娠相關(guān)性乳腺癌的治療方法和常見乳腺癌一樣，也包括手術(shù)、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療等等。
（1）手術(shù)：乳腺癌的手術(shù)不會增加孕婦的死亡和胎兒畸形流產(chǎn)等風(fēng)險，但延遲手術(shù)至產(chǎn)后可能會增加惡性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。乳腺手術(shù)的最佳時機(jī)應(yīng)該是孕13周至27周[8]。
（2）化療：孕周小于13周患者化療可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和畸形，但對于孕周13周以上的患者可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通，完善胎兒畸形篩查，制定個體化的治療方案及最佳分娩時機(jī)[9]。
（3）內(nèi)分泌治療和靶向治療：妊娠期患者接受內(nèi)分泌治療可能引起胎兒畸形、陰道出血和流產(chǎn)，赫賽汀對胎兒腎毒性可致羊水減少，因此不推薦妊娠期患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療和靶向治療[10-11]。
（4）放療：妊娠期放療將引起胎兒宮內(nèi)生長受限、發(fā)育遲緩甚至是胎兒死亡，因此放療建議分娩后進(jìn)行[12]。
妊娠相關(guān)性乳腺癌的治療原則就是最大限度的提高患者生存，盡量減少對胎兒的傷害。一旦確診，需要乳腺外科、產(chǎn)科、腫瘤科、兒科等多學(xué)科共同制定治療方案，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特征、分期、孕周等因素共同決定，進(jìn)行個體化治療[13]。
乳腺癌的生育功能 保護(hù)措施有哪些？
乳腺癌患者5年的生存率已經(jīng)超過80%，然而大約90%的患者都有生育需求[14-15]，在接受治療前進(jìn)行生育力保護(hù)是十分必要的，可通過胚胎凍存、卵母細(xì)胞凍存、卵巢組織凍存與移植等方法進(jìn)行生育保護(hù)[16-17]，關(guān)于促性腺激素釋放激素激動劑的卵巢保護(hù)作用還需更多研究證實(shí)[18]。目前認(rèn)為妊娠并不會增加乳腺癌患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險,但妊娠與治療的時間間隔可能影響妊娠結(jié)局，如有生育需求，一定到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)，以保證生育的安全性。
當(dāng)妊娠遇上乳腺癌，牽動的是整個家庭的心，相較于普通患者，妊娠相關(guān)性乳腺癌患者的內(nèi)心更加焦慮、緊張、無助，幫助患者保持積極的心態(tài)面對治療是關(guān)鍵，首先通過健康宣教，使患者樹立對妊娠相關(guān)性乳腺癌的正確認(rèn)知，了解不同孕期最佳治療措施，也可通過分享成功的抗癌實(shí)例增強(qiáng)患者的自信心和主動性，家人的關(guān)愛、醫(yī)生的指導(dǎo)，盡可能的幫助患者處理好妊娠與疾病之間存在的沖突，及時解決治療中的各種問題，讓更多患者在特殊時期擁有“愛”，遠(yuǎn)離“癌”！
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