食管肉瘤一例報道
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-08-29 瀏覽： 次
食管肉瘤非常少見，好發(fā)于中下段食管。該病在一般的胸外科專著中很少涉及，甚至被完全省略。在臨床上，該病不易與食管癌相鑒別，影像學檢查更難與覃傘型、腔內(nèi)型食管癌鑒別。但兩個病種在臨床表現(xiàn)、治療方法及治療療效上有所不同。我科在2012年12月收治1例食管肉瘤患者，病例摘要如下：
患者男性，51歲，因間斷發(fā)熱2個月余，進食哽咽1個月入院。該患緣于入院2個月余前無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫最高39度，抗生素治療未見好轉(zhuǎn)。1個月前出現(xiàn)進食哽咽癥狀，逐漸消瘦。輔助檢查：電子食管鏡示：食管距門齒27-32cm見一處潰瘍型腫物，表面附污穢苔，表面凹凸不平，致管腔狹窄。活檢病理報告：（食道27-32cm）惡性腫瘤，分化差的肉瘤。CT片所見：中上段食管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，其上食管擴張，其下食管未見異常。病變與周圍分界不清，縱隔見腫大淋巴結(jié)，短徑＜1CM。印象診斷：中上段食管癌。彩超示：右鎖骨上探及數(shù)個低回聲，較大1.11×0.6cm。臨床診斷為：胸中段食管肉瘤T4N0M0Ⅲ期。
請我院胸外科會診，因病變侵犯周圍組織明顯，無法手術(shù)。經(jīng)科內(nèi)討論，采取了精確放療技術(shù)（三維適形放療）進行照射，同時給予支持治療，改善一般狀態(tài)。
放療6次時，患者體溫逐漸下降，9次時發(fā)熱癥狀消失，進食哽咽癥狀有所緩解。放療至20次時復(fù)查食管CT（見圖2）與放療前定位CT片（見圖1）比較，腫瘤明顯縮小。放療至DT6600cGY/33f時，進食哽咽癥狀明顯緩解，復(fù)查食管CT（圖3），見腫瘤進一步縮小。期間復(fù)查肝、膽、胰、脾、腹腔淋巴結(jié)、淺表淋巴結(jié)彩超未見明顯異常。
該病人在發(fā)病時癥狀以發(fā)熱為主，之后出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，先后聯(lián)合使用多種抗生素，癥狀未見緩解。在失去手術(shù)治療機會的情況下，給予根治量放療。療中患者發(fā)熱癥狀消失，進食哽咽癥狀明顯緩解。療中及放療后復(fù)查食管CT見腫瘤明顯縮小，療效令人滿意。我們認為，食管肉瘤較食管癌的潛伏期長，癥狀不典型，在以后的臨床工作中需對該病給予足夠重視，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。對于失去手術(shù)治療機會的患者，可行放療及化療，以延長患者生命，改善生活質(zhì)量。