IMRT在腫瘤放療中的優勢
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2015-08-07 瀏覽： 次
腫瘤的調強放療 (Intensity-modulated radiation therapy，IMRT)技術發展至今，已有十余年的歷史，因其可以精確地在靶區形成更適形的高劑量，而靶區周圍的重要器官能得以更好的保護，而被譽為“21世紀腫瘤放療技術的革命”。
一、技術特色令人矚目
相對于三維適形(靶區適形)放療而言，IMRT(劑量適形)引入了逆向計劃的概念，通過計算機控制多葉光柵（MLC）葉片的運動，來完成醫生設計的“描繪工程”。它的技術特色主要為：一次計劃完成多個腫瘤(靶區)的放射治療；多個要害器官同時受到保護；同一計劃實現不同腫瘤(靶區)的不同劑量要求，即同期增量。IMRT的這種高精確性配合同期增量設計，可改變對腫瘤治療的劑量分割模式，縮短總治療時間，最大限度地降低放療嚴重毒副反應的發生率，使靶區劑量遞增成為可行，進一步提高了對腫瘤的控制率。美國的調查資料表明，發展IMRT技術的主要原因就是獲得靶區劑量的更進一步提高，這是在常規放療和三維適形放療中，由于腫瘤周圍正常組織器官的劑量限制而無法達到的。
二、臨床應用日益廣泛
由于IMRT技術在理論上具備許多優勢，所以近年來的研究工作更為深入，臨床應用也越來越廣泛。
在臨床應用的早期，歐美國家首先推薦用于前列腺癌。其主要原因有二：歐美國家前列腺癌的發病率高；另一方面由于常規放療60~70Gy，T1~T2期患者前列腺特異性抗原(PSA)篩選遠期無復發生存率為65%，T3期僅為24%，而增加靶區治療劑量，可提高前列腺癌的治療有效率。但如果將照射劑量提高到70Gy以上，IMRT則顯示出充分的技術優勢，即在提高靶區根治劑量的同時，又達到保護直腸、膀胱及雙側股骨頭保護的雙重目的。這一點，常規放療則無法與之媲美。1991年美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心對T2b~T3期前列腺癌治療的劑量遞增進行的研究顯示，從三維適形技術到IMRT技術，治療結果顯示出明顯的量效關系，后者的毒副反應也明顯減少。
頭頸部腫瘤是IMRT的理想選擇，特別是鼻咽癌以及復發腫瘤。其原因在于，位于頭頸部的腫瘤及其周圍的要害器官幾乎不存在自主運動；放射治療是鼻咽癌首選的治療技術；常規放療對腫瘤區治療劑量的提高，受限于腫瘤周圍眾多要害器官較低的耐受劑量，且導致遠期口干發生率高達95%，耳毒性高達89%。IMRT能提高腫瘤的治療劑量，解決腮腺功能的保護、視覺器官和聽覺器官的保護及腫瘤毗鄰重要器官、腫瘤包繞要害器官生長帶來的治療難題。自1998年起，美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心(MSKCC)多例頭頸部腫瘤進行IMRT臨床研究(75%為原發性，25%為復發性)。劑量學研究表明，IM RT技術較常規放療和三維適形放療在腫瘤區形成更適形的劑量分布，正常組織受高劑量照射的體積明顯減小。
具有凹形特征的腫瘤(即腫瘤緊緊包繞正常組織器官)，如椎旁腫瘤等，更是IMRT技術的適應證，在照射劑量分布方面，具有絕對的劑量學優勢。此外，近年來，IMRT在腦膠質瘤方面的研究也方興未艾，進一步證實IMRT較常規放療和三維適形放療在劑量學的優勢。
三、深入研究有待繼續
目前雖然國內外開展IMRT的單位越來越多，治療病種的范圍亦越來越廣泛， IMRT需要在實踐中提高，以給更多的患者帶來益處。