展翅翱翔 我們一直在路上--記吉林省腫瘤醫院婦瘤放療四科成立一周年
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2015-07-27 瀏覽： 次
四月是冰消雪融，萬木萌發的日子，四月是春回大地、萬象更新的日子。隨著我國宮頸癌發病率的逐年上升，放射治療在宮頸癌治療中擁有特殊地位及顯著的療效，以及越來越多的患者對宮頸癌等婦科腫瘤治療專業化、精細化和規范化的要求。經過醫院半年多的籌備，于2012年4月1日成立了婦科腫瘤放療科。它就像一個新生的嬰兒，降生到吉林省腫瘤醫院這個大家庭中。一年來，在院領導、各位同仁、婦瘤放療四科全體醫護人員以及廣大患者朋友的共同見證下，在孫寶勝主任和隋永佳護士長的共同帶領下，它精神奮發，揚帆起航！
在我國，婦科腫瘤以宮頸癌為主，我國每年新發病例15萬, 約占全球的1/3, 且近年來發病率有上升趨勢，為我國婦科惡性腫瘤第一位。一年前在科室籌備之際，在院領導的關懷和支持下，科室所有骨干醫師均在北京協和醫院進行了為期3個月至半年的參觀學習并積極參加了歐洲婦科放療醫師協會在北京舉辦的婦瘤放、化療最新進展的培訓班。通過接受國內和國際最先進的婦瘤治療技術和理念，在婦瘤放療四科成立之初，所有的醫生經過共同的深入探討與交流確定了統一的治療理念與治療模式，為今后規范化臨床診療工作的開展打下一個良好的基礎。在科室全體醫護人員的共同努力下，一年以來共收治了800余例婦瘤放療患者，取得了良好的預后，贏得了患者及家屬的廣泛認可與信任。
優秀團隊提供專業化服務
婦瘤放療四科是省內唯一一家專門從事婦科腫瘤放療的專業科室，現醫生8名，護士19名，學科人才梯隊構建合理，科室人員均為吉林大學腫瘤學和婦科學碩士以上學歷。其中科室學科帶頭人，孫寶勝，放射醫學博士，副主任醫師，吉林省第三層次創新拔尖人才。從事腫瘤放療臨床及科研工作10余年，曾在愛爾蘭國立科克大學腫瘤實驗室從事有關腫瘤放射敏感性等方面的實驗室工作，實驗成果分別在《Journal of Surgical Oncology》和《Annunal Surgical Oncology》雜志上發表，并在愛丁堡大學腫瘤外科年會上和CSCO大會上作口頭報告，目前作為項目負責人在研省級以上課題多項，參與吉林省科技進步二等獎2項，并作為第一完成人獲得2011年吉林省科技進步三等獎1項，迄今在國家核心期刊及SCI收錄的論文近20篇。
我院放療科現有醫科達直線加速器三臺，均能開展婦科腫瘤三維適形放療、三維適形調強放療（靜態）和動態弧形容積旋轉調強放療(VAMT)，以及圖像引導下放療（IGRT）。我院婦科后裝設備目前是省內設備最齊全，治療最先進的后裝設備，包括一套荷蘭進口的核通后裝治療機和一套天津榮立生產的最新版本的一體化后裝治療機，分別能開展二維和三維治療計劃下后裝治療，并能實現內、外照射融合調強放療技術，此項技術為我院婦瘤放療四科在國內率先開展。
科室自成立以來，一直把不斷提高醫療質量視為科室發展的核心，通過開展臨床研究、臨床觀察、定期疑難病例討論、科內定期業務學習、病例回訪等多種形式，以學術引領科室發展，鼓勵醫護人員進行論文發表、課題申請等科學研究，目前科室已在《中華放射醫學與防護雜志》上發表了2篇婦瘤后裝治療的論著，在《腫瘤放射論壇報》發表2篇宮頸癌放療經驗方面的綜述，提升了我院婦瘤放療在國內的知名度。與此同時，科室時刻注重學術推廣和宮頸癌的預防、保健等社會公益宣傳活動，為廣大百姓普及健康保健常識。如科室通過與長春晚報、長春人民廣播電臺和吉林省公共衛生頻道等多家媒體合作，呼吁廣大女性朋友注意婦科疾病的篩查，早期診斷及規范性治療等，舉辦省級繼續醫學教育項目，邀請長春市婦產醫院、汽車廠醫院，吉大一院、208醫院等多家三甲醫院的婦瘤方面專家主持研討婦科腫瘤綜合治療方面學術會議，取得了治療上的共識，為廣大患者創造了治愈的希望。在人才培養方面，科室委派多名醫生、多次參加國內、省內婦科腫瘤研討會或各種學習班，提高了醫護人員業務水平，從而帶動了科室治療理念的不斷更新。
新技術開展創造健康福音
盆腔插植近距離放療將插植針植入常規后裝治療不能覆蓋的腫瘤區域，利用CT 圖像的三維后裝近距離計劃系統, 各插植針可根據CTV等形態任意排列, 相互間交叉、錯位不影響計劃的優化, 通過重建各針的三維位置,定義GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治療計劃系統優化各點的駐留時間,從而調節每一點的劑量, 使合成的劑量與治療的靶區高度適形, 使腫瘤區受到高劑量的精確照射成為可能。因此,組織間插植引導的近距離放療聯合傳統后裝放療具有更為明顯的劑量學優勢。
對于巨塊型、偏心型、宮旁受侵的宮頸癌以及常規后裝治療后殘留或復發的宮頸癌，國外權威婦科放療機構首選插植治療或插植聯合后裝治療。因腫塊和宮旁有血管和輸尿管，對術者技術要求高，并需要麻醉及超聲或CT等設備引導下植入，故國內較少放療機構開展插植治療。目前科室已行5例插植治療，均取得較好療效。近期我院購置帶有插植針的施源器及最新版本治療計劃系統，為婦瘤放療四科普及盆腔插植治療成為了可能。
經典病例介紹：何××，女，56歲，接觸性出血伴腹痛3個月。入院后婦科檢查：二合診：外陰發育正常，已婚已產型，宮頸桶狀增大，可觸及大小約5cmx6cm的腫物，表面菜花樣，質脆、易出血，陰道穹窿消失，子宮后位，雙側宮旁韌帶增粗、短縮，未達盆壁，指套帶血；三合診：肛門、直腸無異常，直腸無狹窄；宮頸腫物活檢：低分化鱗狀細胞癌，臨床診斷：宮頸癌（Ⅱb期）。確診后，給予同步放化療，三維適形調強照射，靶區DT：50.4Gy/28f，每周兩次IGRT，外照射第一周開始，單藥順鉑同步化療，40mg/m2，外照射第4周后開始行三維后裝治療，30Gy/5f，2次/周，治療7周后結束。放療后1個月復查盆腔MRI，核磁下見宮頸腫物消失，宮頸呈放療后改變，婦科檢查：宮頸口正常形態，宮頸腫物消失，宮旁組織變軟，腫瘤標志物：SCC均正常水平，療效評價為CR。
經典病例點評(發表在腫瘤放療論壇報)：2012版NCCN指南I類證據對于宮頸癌臨床分期為Ⅱb期，初始治療首選同步放化療，盡管調強放療（IMRT）應用越來越廣泛，但對靶區的固定、變形及位置的重復性等方面仍待驗證，所以圖像引導和二次治療計劃對于靶區的準確性至關重要，另外指南指出如果治療總時間大于8周，生存期降低0.5%～1%，所以外照射和內照射治療時間應該控制在8周以內歐洲放療醫師學會（ESTRO）推薦的三維后裝治療開始時間是在外照射治療后期啟用，劑量：28Gy/4f（生物等效劑量相當于40Gy），因為此時腫瘤已充分消退，可以滿足對于靶區的覆蓋。CEC- ESTRO推薦靶區定義為兩個CTV，即中危CTV（IRCTV）和高危CTV（HRCTV）。高危CTV包括：通過內診觸及腫瘤+整個宮頸+盆腔MRI下可見宮旁的灰色區域，處方劑量80～90Gy（外照射和內照射累積的生物等效劑量）。歐洲幾家放療中心研究報道，對于≥4cm的宮頸腫瘤，D90HRCTV≥87 Gy，局部復發率4%，若≤87 Gy，局部復發率可達20 %，而中危CTV包括高危CTV+治療前腫瘤受侵的區域，處方劑量60Gy。ESTRO推薦危機器官耐受劑量，膀胱D2cc 95±22Gy,直腸D2cc 65±12Gy（生物等效劑量計算），但指南也指出，相對于A點劑量系統推薦劑量，通過影像治療技術仍需進一步探討，以免造成腫瘤受量不足。
特色人性化護理貼近患者需求
婦瘤放療四科護理團隊是一支新老結合、有豐富護理經驗的隊伍。護理人員運用專業知識和技能，把以患者為中心的理念貫穿于護理工作中的每一個環節、每一個細節，為患者提供優質化護理服務，對工作嚴謹，慎獨，有較強的責任心和愛心，全心全意為患者服務。
陰道沖洗技術是科室特色護理的一大亮點，尤其是對于大多數婦瘤放療患者的治療和預后，起著關鍵且決定性的作用。例如：放療的宮頸癌患者多為中晚期，由于腫瘤破潰，對周圍組織血管的侵犯，均有不規則的陰道出血及漿液性分泌物，常伴有感染，大量膿性感染樣白帶。同時患者在放射治療達一定劑量后，陰道壁、宮頸管內膜因放射性炎癥易導致纖維化，進而狹窄粘連，致使宮腔引流不暢，從而引起宮腔積膿積液。陰道沖洗，可以將分泌物及壞死組織沖洗干凈，保持局部清潔，預防感染；促進上皮細胞愈合，避免陰道粘連；或定期擴張宮頸管，從而保持宮頸管通暢，減少宮腔積膿積液的發生。無論是盆腔部的體外照射或是腔內后裝放射治療宮頸癌，腫瘤組織均出現充血、水腫及表層組織壞死脫落，可引起陰道黏膜放射反應，致使腫瘤本身血運差，使腫瘤組織壞死脫落聚集在陰道內，容易造成大量分泌物積聚，引發或加重細菌感染，其直接原因是放射源直接照射的結果，其間接原因是放療期間陰道沖洗不徹底所致。因此，科室護理人員對住院患者堅持每日陰道沖洗一次，從不間斷，促使癌細胞壞死脫落組織及陰道分泌物及時排出，有利于子宮頸正常組織的再生，使宮頸局部組織光滑，有效地防治了宮腔積膿和宮頸粘連，進而促進患者的早日康復。
同時，為了方便廣大婦瘤患者的交流溝通，科室為大家搭建了一個互動交流平臺，創建了“吉林省婦瘤疾病交流群”，目的就是為廣大患者、家屬、各界朋友解答一些醫學上的問題并與之進行交流，給他們傳遞最貼心的問候和最真誠的關懷。在優質護理服務的同時，科室全體醫護人員更貼切地以患者的疾病為出發點，帶給她們無論是身體上還是心靈上最大的安慰！
婦瘤放療四科在吉林省腫瘤醫院的大家庭中整整奮戰了365個日日夜夜，在這期間，感謝各級領導、各界同仁、廣大群眾給予我們莫大的關注、關心與關愛。我們深信，我們會攜手同心為專業化品牌時時添一抹新綠，我們的腳步從未停歇，我們一直在路上！
我們要一種生命更燦爛
我們要一片天空更蔚藍
我們知道我們要的那種幸福
就在那片更高的天空
我們要飛得更高
飛得更遠！
2012年4月1日婦科腫瘤放療科成立剪彩儀式
2012年4月1日婦科腫瘤放療科成立儀式程院長致辭
婦科腫瘤放療科醫護人員合影
婦科腫瘤放療科孫寶勝主任在查房
婦科腫瘤放療科孫寶勝主任與科室骨干探討病例
婦科腫瘤放療科隋永佳護士長帶領護理團隊查房