乳腺MRI的應用價值
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2015-07-15 瀏覽： 次
最近20年，乳腺MRI檢查技術有了巨大的發展。MRI 優勢體現在具有極好的軟組織分辨率，無電離輻射，使用專用乳腺線圈，應用磁共振對比劑及快速成像序列技術，使得乳腺MRI 檢查與X 線和超聲檢查一樣，在歐美國家現已成為乳腺檢查的方法之一, 并且在某些方面起著后兩者不能替代的作用。
1．乳腺癌的發現和良惡性病變的鑒別
MRI對于乳腺癌的發現主要依賴于增強掃描。腫瘤血管豐富，在進行Gd-DTPA增強掃描后明顯強化，并且表現為特定的流出型時間信號強度曲線，這是由于造影劑從毛細血管漏出以及動靜脈瘺的存在。特別是在脂肪抑制情況下，增強的病變與周圍組織形成良好的對比，使病變易于發現。目前研究普遍認為增強MRI對浸潤性乳腺癌敏感性極高，達100%，假陰性主要見于分化較好的小葉癌及DCIS。因此，乳腺主要用于傳統乳腺影像檢查的輔助檢查，作為有效補充而不能代替乳腺鉬靶X線檢查和超聲。
2．適用于乳腺X 線和超聲檢查對病變檢出或確診困難的患者
對致密型乳腺以及乳腺X 線和超聲檢查不能明確診斷的病變, MRI 可為檢出病變和定性診斷提供有價值的依據,避免漏診和不必要的活檢。
3．乳腺癌術前分期
MRI在乳腺癌的術前分期中的應用價值表現在：（1）顯示胸壁受侵：MRI能較好顯示肋骨、肋間肌、前鋸肌等胸壁結構，能夠區分侵及胸大肌和侵犯胸壁，有利于決定是否術前輔助化療和手術方式的確定；（2）腫瘤實際的浸潤范圍：對于鉬靶X線對腫瘤病變范圍確定困難的乳癌，如浸潤性小葉癌，增強MRI有利于顯示腫瘤的實際病變范圍，為保乳手術切除的范圍提供參考。（3）發現多中心乳腺癌：一些研究表明MRI能夠在1/3的乳腺癌病人發現已知癌灶以外的其它癌灶。MRI對于乳腺癌術前的準確分期提供依據，有利于擬定更合理的治療方案，提高腫瘤的治愈率。
4．術后復發和殘留評價
（1）乳腺癌術后局部殘存：當乳腺癌局部切除術后病理顯示切緣陽性時，鉬靶X線對殘存腫瘤的病變范圍確定困難，除非存在惡性鈣化能夠提示腫瘤的位置。MRI可以用來顯示殘存病變，決定是否行二次局切還是全乳切除。一項研究表明，MRI對腫瘤殘存的敏感性為70%（23/33）的，其中27%（9/33）是多中心乳腺癌，需要行全乳切除。
（2）乳腺瘢痕與復發的鑒別：保守治療后復發常最先發生在局部切除的部位，鉬靶X線對于術后或放療后瘢痕和復發的鑒別常較為困難，敏感性約25-45%。增強MRI復發的腫瘤出現強化，術后斑痕在纖維肉芽腫期可以出現強化外，大部分術后斑痕無強化。檢查的時間、強化發生的部位以及時間信號強化曲線和有助于鑒別。
（3）適用于乳房成形術后患者：MRI 能準確地分辨乳腺假體與其周圍乳腺實質的結構,觀察其位置、有無溢漏等并發癥以及后方乳腺組織內有無癌瘤等, 并被認為是評價乳腺假體植入術后最佳的影像學方法。
5．隱匿型乳腺癌
當腋下發現轉移淋巴結懷疑原發為乳腺癌，而臨床觸診、鉬靶X線檢查均為陰性時稱為隱匿性乳癌，通常需要進行全乳切除。由于MRI對浸潤性乳腺癌的敏感性極高，可以幫助發現小癌灶的位置和范圍，為保乳手術提供了可能性。有觀察發現，乳腺MRI檢查能使接近一半需做全乳切除的病人的治療發生改變而改做乳腺局部切除。
6．高危人群的普查
鉬靶X線檢查盡管能夠有效的發現早期乳癌，但仍然不可避免的有15%的假陰性率，特別是對于致密性乳腺。對于診斷性MRI檢查，高敏感性能夠有效發現浸潤性乳癌以及一部分原位癌，但用于MRI普查的效果尚不清楚。目前有多項MRI檢查對于乳腺癌高危人群的普查研究正在進行之中。包括：攜帶或有家族史可能攜帶BRCA 1 or BRCA 2突變基因的婦女、乳腺癌家族史、患有對側乳腺癌或小葉原位癌、何杰金淋巴瘤胸部放療史以及原穿刺活檢不典型增生者。一項前瞻性研究報道192名高危無癥狀婦女進行MRI乳腺檢查，發現9例乳腺癌，其中3例是僅被MRI所發現，說明在高危人群中乳腺MRI有助于發現臨床和傳統影像學檢查隱匿的乳腺癌。
7．適用于對乳腺癌新輔助化療后的評價
對于局部晚期乳腺癌, 術前化療可以減小腫瘤負荷，從而使患者行保乳手術成為可能?；熡行е饕w現在：腫瘤體積的縮小、強化程度及速度的下降、表觀擴散系數(ADC) 值較前升高以及總膽堿化合物峰下降。
大量的臨床研究充分證實乳腺MRI能夠提供傳統乳腺手段所不能提供的豐富信息，將來將成為極具價值的乳腺輔助影像檢查手段之一。然而，乳腺MRI在病變發現、診斷和分期的應用都還處于初期階段。盡管良惡性病變的表現有重疊，但一些表現如內部分隔或無增強的病變可以很大程度提示良性，因而提供了出活檢外的追查的可能性。而乳腺MRI對浸潤性乳癌極高的敏感性，有助于發現一些臨床和鉬靶隱匿的乳腺癌，為乳腺癌的更準確的分期和最佳治療決策提供有價值的信息。
