立足傳統療法 進行治療革新--淺談介入性治療骨轉移癌
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2015-06-15 瀏覽： 次
骨轉移是晚期惡性腫瘤的常見轉移方式，臨床上發現惡性腫瘤晚期有20%~70%發生骨轉移，僅次于肺和肝轉移。骨轉移癌的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，活動受限，功能障礙，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經壓迫，椎體骨折可引起脊柱變形、活動受限加重，甚至導致癱瘓，嚴重影響了患者的生活質量。如何緩解骨轉移瘤患者的癥狀，提高患者生活質量，是目前我們醫療工作者急需解決的問題。
傳統惡性腫瘤骨轉移的治療方法主要包括化學治療、內分泌治療、靶向治療、雙膦酸類藥物 (BPs) 治療、降鈣素治療、止痛治療、中醫中藥治療等、放射治療（外照射治療、放射性核素治療）以及手術等治療方法。治療骨轉移瘤各種治療方法都各有其優、缺點及適應證、禁忌證，因時、因地、因人等的不同會產生不同的療效，有效率普遍偏低，尋求更有效的治療方案是我們醫療工作者及腫瘤患者共同的心愿，但由于科技發展條件限制，惡性腫瘤骨轉移發病及轉移機制大多數還未被我們所了解，“聯合運用各種治療方法為患者實施個體化治療，為骨轉移瘤患者提供一個更安全、有效、經濟的治療方案。”成為業內人士治療骨轉移瘤的共識。
吉林省腫瘤醫院介入治療中心經過近5年對骨轉移瘤治療的臨床研究，總結出針對骨轉移癌的采用微創聯合局部放療方法，取得了可喜的成效，為許多骨轉移瘤患者減輕了痛苦，提高患者生活質量。在骨轉移瘤的治療上，首先對進展的局部病灶進行處理。在明確診斷后，對局部骨轉移病灶給予在DSA下進行介入熱灌注化療栓塞的治療，通過熱灌注及化療藥物聯合的方式盡可能的殺滅腫瘤癌細胞，達到腫瘤縮小甚至消滅的目的；同時阻斷供血血管，在一定程度上減少了腫瘤生長及復發的可能。
同時采用聯合局部放療消滅骨轉移癌，介入治療中心采用引進國際上先進的125I放射性粒子植入技術進行局部骨轉移病灶的125I放射性粒子植入治療，125I 粒子持續釋放低劑量 γ 射線進行24小時不間斷照射，γ 射線對腫瘤細胞DNA分子鏈既具有直接損傷作用， 如單鏈斷裂、 雙鍵斷裂；又具有間接殺傷作用，如對機體內水分子進行電離，并產生自由基，自由基與生物大分子相互作用，而引起組織細胞損傷。125I 粒子治療腫瘤的機制在于利用其釋放的低能 γ 射線連續不斷地破壞腫瘤細胞DNA 雙鏈，使之斷裂，從而使腫瘤細胞失去增殖能力。 同時，由于粒子放射活度小，可使腫瘤之外的正常組織所受劑量銳減，從而減少了周圍正常組織的損傷。125I放射性粒子植入治療使骨轉移瘤的局部病灶治療的成功率得到了極大的提高，同時減輕了骨轉移瘤患者疼痛的臨床癥狀，明顯提高了骨轉移瘤患者的生存質量。
典型病例：姜XX，男，61歲，原發性肝右葉癌（BCLC C期）、多發性骨轉移癌。左側肩胛骨發生轉移，左肩背部疼痛明顯。給予125I放射性粒子植入后疼痛癥狀明顯減輕，病灶明顯萎縮。
1984年法國Deramond和Galibert首先應用經皮椎體內注射骨水泥的方法成功地治療了1例C2 椎體血管瘤患者，稱之為經皮椎體成形術。1995年Cotten提出經皮骨水泥成形術的概念并應用于髖臼部位的惡性骨轉瘤。隨后出現應用骨水泥成形術治療髖部轉移瘤的骨盆成形術；用于治療骶部轉移瘤的骶肛門會陰成形術；用于四肢長骨及肩胛骨、肋骨等處轉移瘤的骨水泥灌注術等。骨水泥成形術應用范圍日趨廣泛，其機理也深入研究。此項技術能夠達到對骨轉移癌局部止痛，穩定骨折，抑制腫瘤發展等作用。局部疼痛是由于骨折不穩定及殘留正常骨組織的神經對腫瘤占位的反應，因而認為其止痛機理有：（1）注入骨水泥后使病灶部位的顯微骨折得到固定,增加了穩定性。（2）骨水泥聚合放熱產生的高熱可使該部的感覺神經末梢破壞。（3）骨水泥本身的化學性亦可使其感覺神經末梢破壞。（4）骨水泥對腫瘤組織的殺滅，減少了腫瘤所釋放的刺激因子對骨組織的作用。（5）穿刺后病灶內壓力降低可能也是原因之一。穩定骨折：病變瘤體被骨水泥充填，可起到凝滯病變，提供結構性替代，有即刻穩定、增加強度以防止骨組織進一步破壞和塌陷的作用。抑制腫瘤：甲基丙烯酸甲脂（PMMA）單體對細胞來說是有毒的，其效應與酒精相似。因此，甲基丙烯酸甲酯可能是一種局部抗腫瘤物質，這可以解釋為何骨水泥成形術后局部癥狀很少復發。此外骨水泥凝固后可截斷腫瘤血供，聚合反應產生的高熱損傷腫瘤組織也是原因之一。同時對一些局部病灶骨質破壞嚴重的骨轉移瘤患者進行骨水泥填塞成形治療，骨水泥成形術或骨成形術是經皮將骨水泥注入病灶部位，以期達到穩定骨折、減輕疼痛甚或治療腫瘤的作用，治療范圍涉及幾乎所有骨轉移部位。治療穩定了患者的骨質結構，減輕了患者的疼痛反應，提高了患者的生存質量。
典型病例：趙XX，女，38歲，原發性肝右葉癌（BCLC C期）、多發性骨轉移癌。左側髖部及第4腰椎發現轉移，左髖部疼痛明顯，腰背部疼痛明顯。給予125I放射性粒子植入及骨水泥局部填塞治療后疼痛癥狀明顯減輕，病灶明顯萎縮。
局部病灶控制后再進行全身的藥物化療，已廣泛用于腫瘤骨轉移的全身治療計劃，取得了可喜的成效。
各種治療方法的綜合運用，使惡性腫瘤骨轉移各項治療方法的優、缺點進行了優勢互補，很大程度上提高了惡性腫瘤骨轉移的治療效果，成為了抗擊惡性腫瘤骨轉移的有力武器。隨著科學的發展及技術的進步，會有越來越多的技術在原有基礎上推陳出新，熟練掌握及運用現有各項技術，綜合各項腫瘤治療方法，進行治療革新，為骨轉移瘤患者提供一個更安全、更有效、更經濟的治療方案是我們醫療工作者不變的責任，介入治療中心全體醫護人員立志通過不懈的共同努力，為惡性腫瘤骨轉移患者尋找一條新的聯合治療途徑。