腦外科顯微鏡下全切顱咽管瘤病例報導
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-05-15 瀏覽： 次
我院腦外科現(xiàn)有一支專業(yè)知識和技術優(yōu)秀的醫(yī)療隊伍，臨床實施了數(shù)千例神經系統(tǒng)腫瘤的手術治療和其它治療，積累了豐富的臨床經驗。科室先后開展了腦膠質瘤的手術治療，術中腫瘤殘腔內應用核素和緩釋性化療藥物以減少腫瘤的復發(fā)；惡性腦部腫瘤經頸總動脈灌注化療藥物效果顯著。經鼻蝶入路在顯微鏡下行垂體瘤切除術，減輕病人對開顱手術的痛苦和減少對腦組織及視神經的損傷；腦轉移病灶的切除及術中用藥，延長病人的生存期和緩解高顱壓；顯微鏡下聽神經瘤全切，保留面、聽神經；各部位腦膜瘤的全切，降低復發(fā)率；顱咽管瘤的全切，對垂體柄和視神經的保留；顱底病變、腦干病變及其重要功能區(qū)病變的手術治療；椎管內腫瘤的全切；腦外傷及腦血管性疾病的治療；其它一些與神經系統(tǒng)相關的外科治療。
近日，腦外科接收了患者王某，女，47歲。因頭暈、頭痛伴反應遲鈍半年，加重1個月入院。入院時有思維及定向力障礙。患者顱咽管瘤位于腦重要功能區(qū)域，周圍有侵犯，手術全切較困難。有尿失禁。伴惡心、嘔吐、意識模糊等高顱壓等癥狀，并較嚴重。查體：左側肢體肌力略弱，肌力：左上肢Ⅳ級、右上肢Ⅴ級、左下肢Ⅳ級、右下肢Ⅴ級。入院時行頭部MRI平掃+增強檢查提示：鞍上可見囊實性混雜信號，三腦室受壓上移，雙側大腦腳及丘腦受壓，其內可見高信號，向上壓迫室間孔致雙側側腦室明顯擴張，強化后鞍上病變呈明顯不均勻強化，實性部分明顯強化，囊性部分囊壁明顯強化，病變大小約4.1X5.1X4.7CM。提示：1，鞍上占位性病變，考慮顱咽管瘤。2，雙側腦室梗阻性腦積水。臨床診斷為：顱咽管瘤、梗阻性腦積水。因腫瘤為囊實性，囊性腫瘤位于腦干前方，向上壓迫下丘腦、三腦室，向后壓迫腦干，向上后凸向側腦室，實質性腫物壓迫垂體、垂體柄，擠壓視神經，術后容易出現(xiàn)尿崩、視力障礙、昏迷、心跳及呼吸異常、離子紊亂等并發(fā)癥。經科內討論此病人手術風險極高，經院內有關科室多學科會診后，提請重癥手術報告，于9月10日在全麻下行手術治療，手術采用額部縱裂入路，切開胼胝體進入側腦室，并打開囊性腫物，放出腦脊液及囊液。向上抬起額葉，于神交叉第一間隙入路切開鞍隔，全切囊性及實質性腫瘤。術后患者頭暈及頭痛、思維及定向力障礙均較術前明顯好轉，肢體運動正常，尿失禁消失，無任何并發(fā)癥。