【2015AZOS】程穎教授談肺癌EGFR基因突變檢測
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2016-01-25 瀏覽： 次
肺癌以其高發病率和高死亡率成為了世界級難題，尤其是失去根治性手術機會的晚期肺癌患者，而靶向藥物的出現，以及精準醫學時代的到來給肺癌患者帶來了新的希望。但如何確定靶向藥物適用人群，是否需要EGFR突變檢測，以及選擇何種檢測方式等問題也隨之而來。在2015阿斯利康腫瘤論壇上，我們邀請到了吉林省腫瘤醫院程穎教授，就以上問題逐一解答。
《腫瘤瞭望》：目前肺癌治療已進入精準醫學時代，請您談談非小細胞肺癌患者進行EGFR檢測的意義和目的？
程穎教授：我們現在談到的精準醫學，在肺癌尤其是肺腺癌方面得到了很好的體現。吉非替尼（商品名：易瑞沙）從2003年開始上市，2004年發現與基因突變相關，到2005年發現耐藥基因。在這一過程中，無論是從酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的整體發展看，即一代、二代、三代TKI的陸續研發和上市；還是從檢測方面看，包括組織的檢測、血液的檢測、敏感突變基因的檢測、耐藥突變基因的檢測，都有巨大的進步。
為什么要進行檢測呢？目前的臨床研究，尤其是吳一龍教授和Tony Mok教授主要完成的IMPRESS研究，非常明確地表明TKI治療只有突變人群有效，未突變的野生型人群如果用藥會有很強的不良反應。所以，只有有靶點的患者使用靶向藥物才有效，而想做靶向治療，首先必須先做EGFR基因突變的檢測。
《腫瘤瞭望》：盡管中外各大指南明確推薦晚期NSCLC常規進行EGFR檢測，但從目前中國臨床實踐的檢測數據看，并不令人滿意。請您談談EGFR檢測的困難？
程穎教授： 關于NSCLC的EGFR檢測，有研究顯示2014年全國送檢率為27%。而這也只是在一定范圍內的結論，在二、三線城市二級、三級醫院，這個比例可能會更低。原因主要包括以下幾點：①醫生對EGFR檢測的認知不夠，很多人還是按照傳統觀念，對優勢人群，如女性、腺癌、不吸煙患者用此類藥物；②檢測技術問題，很多基層醫院沒有相應的檢測技術和設備；③檢測費用昂貴，這使經濟條件差無力承擔的患者避而不做。
《腫瘤瞭望》：血液檢測是肺癌個體化治療的一大熱點。Iressa于2015年2月份獲批血液檢測適應證。請您談談血液檢測的可行性、優勢和未來前景如何？
程穎教授：我們開始對血液檢測感興趣或做研究，是在無法獲得組織標本的情況下，很多時候，病變很小沒法取到或者患者不接受這樣的一項有創操作。所以，最初做血液檢測的主要原因是想替代組織活檢，在治療之前獲得準確的診斷。但迄今為止，血液檢測已不僅僅局限于最初診斷，也應用于后續治療中對耐藥基因的檢測或者對治療的評估。血液檢測在肺癌患者的診療中扮演著越來越重要的角色。
在血液檢測方面，今年的一項關于三代TKI的研究結果顯示，血液陽性和組織陽性患者的一致率或敏感性能達到81%，血液或組織單陽性的有效率能達到53%左右。這一發現使我們看到血液在替代或在未來動態監測預測療效或預測耐藥方面可能更有價值。
《腫瘤瞭望》：請您介紹一下在東北和華北擬開展的NSCLC EGFR檢測臨床實踐和原因調查項目？
程穎教授：目前國內的EGFR檢測比例非常低，而且還存在盲目用藥現象，針對這一問題，我們開始了這項回顧性調查性研究。旨在探究臨床EGFR檢測率低的原因，通過問卷調查的形式收集在觀念、意識、組織標本留取、經濟費用、技術支持等方面可能存在的問題，然后針對這些問題逐一解決。
如果是不同層級醫院間繼續教育方面有問題，我們就針對檢測的重要性和必要性進行培訓，以規范化EGFR檢測。如果檢測技術上存在問題，我們就在區域內設立檢測中心，讓其將組織標本送至中心進行檢測。如果是因為組織標本比較少，我們可以通過病理科和分子檢測中心的配合盡量節約組織標本。
通過這些調查研究及后續的問題解決，我相信在肺癌治療領域將達到真正意義上的精準。
《腫瘤瞭望》：本屆腫瘤論壇以“精準·定義未來”為主題，設置了肺癌分會。請您從肺癌的角度談一下您對這屆論壇的感想？
程穎教授：此次論壇上，很多專家都在談論肺癌精準治療的問題。我認為非常前沿，而且在很多方面也給我們很多啟示。雖然，目前在中國我們能用到的藥物只有一代的TKI，但是二代、三代TKI將很快在我國上市，此外，患者還可以通過臨床研究得到藥物治療。這屆關于腫瘤精準治療的論壇，非常有意義，尤其是在肺癌領域，使大家對一、二、三代藥物的差異和優勢有了明確的認識。同時在檢測方面，通過這樣一個會議，除了組織檢測外，使大家對血液檢測有了新的認識，對分子檢測更加重視。