圖像引導放射治療--放療一科
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2016-01-23 瀏覽： 次
圖像引導放射治療的發展是以圖像引導設備的發展為基礎。隨著放射物理學、醫學影像學及計算機科學的快速發展，圖像引導放射治療必將開創精確放療的新時代。本文將對我院開展的圖像引導放射治療的設備、技術及優勢進行論述。影像引導放射治療是一種四維的放射治療技術，它在三維放療技術的基礎上加入了時間因數的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動運動、日常擺位誤差、靶區收縮等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進行治療前、治療中利用各種先進的影像設備對腫瘤及正常器官進行實時的監控，并能根據器官位置的變化調整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區，使之能做到真正意義上的精確治療。
放療中器官的生理活動、放療間的擺位誤差、體重下降、腫瘤退縮等不確定因素，可使患者放療過程中治療位置、靶區大小及形狀發生變化，進而造成腫瘤脫靶和(或)正常組織超劑量照射。圖像引導放射治療可以很好地解決了上述問題，圖像引導放射治療是提高放射治療精度、保證和控制放療質量的重要手段。我院已經開展了圖像引導放射治療，對調強放療的患者在治療中有計劃的安排圖像引導放射治療。其優勢在于：一，它在原來三維CT模擬定位系統的基礎上增加時間因素，進一步提高了腫瘤的準確定位。二，先進的計算機治療計劃系統，設計最佳治療方案，在準確找出腫瘤病灶后，就要根據其位置、大小以及周圍重要器官和正常組織等的關系，設計出好的照射方案，這個步驟通過先進的計算機治療計劃系統來完成。該系統的獨特之處在于其具有強大的逆向設計功能，即醫生預先設定殺傷腫瘤要達到的目標劑量和被保護正常組織可接受的最高劑量限值，計算機治療計劃程序反向計算優化出最佳照射方案，達到最大程度地殺傷腫瘤細胞同時保護正常組織的效果，徹底改變了以往 “玉石俱焚”式舊的治療模式，實現了類似巡航導彈的“精確打擊”治療效果。三，影像導航（IGRT），實時高精度、高質量的個體化治療，在腫瘤精確定位和最優治療方案設計的基礎上，高質量的放射治療實施是治療成功的關鍵。我院新引進的IGRT直線加速器與一般加速器相比，更為特獨之處在于它裝備有機載影像導航系統，能夠在每次放射治療前和治療中，對病人進行實時CT掃描，準確監控和跟蹤腫瘤位置，及時驗證和調整照射方位，達到對腫瘤靶區的精確治療。
我院將6MV直線加速器安裝在螺旋CT滑環機架上，機架能夠360度旋轉，從而實現360度螺旋斷層調強放療(Intensity-modulated radiation therapy, IMRT)；將經螺旋掃描而重建出兆伏級的三維CT圖像(MVCT)與計劃CT影像進行比較，糾正擺位誤差，從而實現圖像引導下的IMRT；能更好地將劑量集中到不規則的腫瘤靶區，更好保護臨近重要正常組織和器官。在治療前通過機器人手臂影像診斷系統，及三維空間在線CT斷層，配合影像融合技術，每次進行精確定位，獲得最即時的位置參數，與定位時獲得的圖像進行比對，比對結果如果在容許誤差范圍內，則治療可以進行，比對結果如果超出誤差容許范圍，系統會自動形成新的擺位參數，并通過網絡系統，直接修正病人所在治療的位置參數，實現病人定位與治療時擺位的精確重復，最終達到無偏差的治療照射，取得控制腫瘤和保護周圍重要器官的最佳治療效益。
相信IGRT技術在臨床上的廣泛應用，將進一步提高放療療效，減輕放射性損傷，為廣大腫瘤患者帶來福音。