D-二聚體檢測(cè)的臨床意義
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-23 瀏覽： 次
D-二聚體（D-Dimer,簡(jiǎn)稱D-D）是纖維蛋白溶解酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白的最小降解產(chǎn)物。是確定體內(nèi)有無(wú)血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D-二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)。
引起DD 升高的疾病包括 ：靜脈血栓栓塞（DVT)，肺栓塞（PE），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），各種手術(shù)、創(chuàng)傷后，急性心梗，不穩(wěn)定心絞痛，腦血管疾病，惡性腫瘤，重癥肝炎，先兆子癇，長(zhǎng)期臥床，口服避孕藥，遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷，糖尿病，腎病綜合癥等。
D-二聚體在下列疾病中檢測(cè)的臨床意義：
（1）深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞（PE）
靜脈血栓栓塞（VTE）是常見疾病，在西方國(guó)家是僅次于缺血綜合征和中風(fēng)的第三大心血管病。深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是致病和致死的重要原因，年發(fā)病率至少1/1000 。肺栓塞（PE）多為下肢深靜脈血栓（DVT），少數(shù)為盆腔靜脈血栓脫落，隨血流到達(dá)肺循環(huán)后，堵塞相應(yīng)直徑的血管，同時(shí)激發(fā)神經(jīng)-體液機(jī)制，造成相應(yīng)梗塞區(qū)水腫、出血、壞死。
用臨床癥狀來(lái)診斷DVT 和PE 是不準(zhǔn)確和不敏感的。檢測(cè)D-D 濃度可在無(wú)癥狀的高危患者中對(duì)DVT 進(jìn)行早期篩選，有利于血栓的預(yù)防。對(duì)臨床疑診為靜脈血栓栓塞（VTE）的患者，當(dāng)血漿D-二聚體 濃度低于臨界值（230ng/ml）時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值為100%，可以作為排出VTE 診斷的篩選試驗(yàn)。但一個(gè)陽(yáng)性的D-二聚體患者不能被診斷為DVT 或PE。大量研究已充分證實(shí)了DD試驗(yàn)在排出診斷深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）中的應(yīng)用價(jià)值。已將DD 試驗(yàn)作為首選指標(biāo)之一。
外科手術(shù)后，組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-D 水平顯著升高，出現(xiàn)血栓形成的趨勢(shì)。手術(shù)后２~３天D-D水平可顯著升高，Ｄ-Ｄ試驗(yàn)陽(yáng)性在剛剛結(jié)束外科手術(shù)后是可接受的。由于術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量較多，術(shù)后一周內(nèi)深靜脈血栓的發(fā)病率較高。連續(xù)監(jiān)控D-D水平可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。如果術(shù)后D-D水平持續(xù)升高，這就警告有血栓形成等其他并發(fā)癥。
（2）惡性腫瘤和白血病
播撒的腫瘤通過(guò)腫瘤生成促進(jìn)凝血活酶系統(tǒng)，導(dǎo)致亞臨床DIC 狀態(tài)。D 二聚體水平升高的報(bào)道見于：胰腺癌，胃癌，肺癌，卵巢癌，前列腺癌，結(jié)腸癌，腎癌，乳腺癌等。某些血液病如急性髓系白血病也和DIC 相關(guān)。
資料顯示，乳腺癌患者的術(shù)前D-D水平發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌患者的D-D水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原位癌或乳腺良性疾病的水平；D-D水平與腫瘤是否累及腋窩淋巴結(jié)相關(guān)，D-D水平升高往往預(yù)示有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另外，D-D水平與乳腺癌的臨床分期高度相關(guān)。
（3）心腦血管疾病
心血管疾病，如急性心梗，不穩(wěn)定心絞痛，由于心肌血管的脂質(zhì)斑塊破裂后，激活血小板凝聚，形成血栓堵塞血管，導(dǎo)致供應(yīng)的心肌壞死。D-D 的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為急性心梗后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
許多流行病研究表明，D-二聚體是一個(gè)重要的缺血性心臟病的標(biāo)志物。D-二聚體在缺血性心臟病和外周性心臟病增高。研究發(fā)現(xiàn)D 二聚體水平的高低能區(qū)分急性冠脈綜合癥高危人群，預(yù)示他們需要加強(qiáng)監(jiān)管，以保持血管通暢。
另外，腦梗阻的輔助診斷和溶栓治療時(shí)，必須進(jìn)行D-D 的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 D-D的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān),也可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 研究發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有心血管疾病癥狀的患者中,有頸動(dòng)脈損傷且有高度血栓形成可能性患者的D-D明顯高于沒(méi)有頸動(dòng)脈損傷的患者,也高于有頸動(dòng)脈損傷但血栓形成的可能性比較低的患者。
在發(fā)生血栓后，D-D 迅速增高。在一些疾病如：靜脈血栓栓塞(VTE)和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的病人往往增高達(dá)10 倍以上。在這些疾病的診斷過(guò)程中，血標(biāo)本D-D 水平的改變可作為疾病處理和診斷的有力工具。然而，必須結(jié)合臨床情況以建立診斷，因?yàn)橛性S多其他疾病也可以使D-D 升高。D-D 升高不能“一定”診斷為血栓。而D-D 不升高可以“除外”血栓。