肺功能的臨床應(yīng)用
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-23 瀏覽： 次
肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)來了解和探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，是臨床上評估胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，對于早期檢出肺和氣道病變，診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物或其他治療方法的療效，評估胸肺手術(shù)的耐受力，評估勞動(dòng)程度及耐受力，以及對危重病人的監(jiān)護(hù)等，肺功能均是必不可少的內(nèi)容
一．臨床中常用的肺功能檢查指標(biāo)
1.肺活量（tidal volume ，VC）為最大深吸氣后作最大深呼氣所能呼出的氣量。VC的大小與性別、年齡、身高、體重及職業(yè)不同而有變化。其主要受呼吸肌強(qiáng)弱、肺組織與胸廓彈性及呼吸道通暢程度等因素的影響。臨床上通暢以實(shí)測值/預(yù)計(jì)值百分比（VC%）表示，正常值應(yīng)≥80%、65%-79%為輕度減退、50-64%為中度減退、40%-49%為重度減退、39%為嚴(yán)重減退。
VC的減少提示肺容量減損和肺功能減退，通暢稱為限制性肺功能損害。但VC正常并不能表明肺功能正常，更不能排除肺部疾病存在。
常見VC減退的原因：
（1）肺實(shí)質(zhì)性病變，如肺不張、肺水腫、肺炎、毀損肺和肺葉切除術(shù)后等。
（2）肺膨脹受限：如胸腔積液、氣胸和廣泛性肺纖維化等，以及胸內(nèi)其他器官增大占據(jù)了胸內(nèi)容積，如心臟擴(kuò)大、縱隔內(nèi)巨大占位性病變等。
（3）胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)受限：包括手術(shù)、外傷、先天性胸廓畸形、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫塊、孕婦及神經(jīng)系統(tǒng)病變影響呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)、如膈神經(jīng)麻痹等。
（4）大、小氣道阻塞：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫早期VC通暢減低不明顯，少數(shù)肺氣腫病人VC還可能增加，但后期VC常減少，其他還有如氣道內(nèi)異物、腫瘤、結(jié)石阻塞以及淋巴結(jié)壓迫較大氣道等。
2.肺總量（total lung capacity，TLC）指最大深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。等于VC加殘氣量，是肺臟所能容納的最大氣量，其大小和體表面積及健康狀況有關(guān)。
3.功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）和殘氣量（residual volume，RV）平靜呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣量為FRC，最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量為RV。FRC的大小取決于胸廓和肺組織彈性的平衡，故亦具有呼吸動(dòng)力學(xué)上的意義。由于氣體交換不論在吸氣相還是在呼氣相均連續(xù)進(jìn)行，F(xiàn)RC和RV對穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體分壓具有緩沖作用，使肺泡氧分壓在呼吸周期中保持穩(wěn)定。若FRC過小，緩沖能力減弱，當(dāng)呼氣時(shí)肺泡氧分壓與靜脈血氧分壓相近；吸氣時(shí)肺泡氧分壓與吸入氣氧分壓相近，可導(dǎo)致低氧血癥。FRC過大，吸入氣中的氧被肺內(nèi)過量的FRC所稀釋，也可導(dǎo)致低氧血癥。
正常RV隨年齡增長而增加，且個(gè)體差異較大。為排除體表面積對RV的影響，衡量RV的多少以它與肺總量的百分比來表示（殘氣量/肺總量%）。正常值30%-35%，青年人可低至20%，中老年人一般不超過40%，若超過此值，再結(jié)合其他指標(biāo)，可作為診斷肺氣腫的主要指標(biāo)之一。
在胸外科手術(shù)病人中，如RV占預(yù)計(jì)值百分比超過200%，往往提示手術(shù)后病程不穩(wěn)定，容易發(fā)生呼吸衰竭。在吸入麻醉時(shí)，若FRC過大，則吸入麻醉的誘導(dǎo)期需延長；反之，若FRC過小時(shí)，吸入麻醉的時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)縮短，否則易引起麻醉過量。
4.最大隨意通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）指單位時(shí)間內(nèi)以最快的速度和最大的幅度所能呼吸的氣量。正常值與VC一樣，以實(shí)測值/預(yù)計(jì)值百分比（MVV%）表示，正常值應(yīng)為≥80%、65%-79%為輕度減退、50-64%為中度減退、40%-49%為重度減退、39%為嚴(yán)重減退。MVV與年齡、性別、身高、體重等因素有關(guān)。重體力勞動(dòng)者M(jìn)VV較大、但隨年齡的增長而逐漸降低。MVV既可表示氣道通暢程度和肺容量的大小，也受呼吸肌強(qiáng)弱的影響。MVV是反映呼吸動(dòng)態(tài)變化的重要項(xiàng)目，屬于劇烈呼吸耐力運(yùn)動(dòng)。
MVV主要取決于胸廓的完整與呼吸肌的健全，呼吸道的通暢和肺組織的彈性，因此MVV的降低，可見于阻塞通氣障礙，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫等；也可見于限制性通氣障礙，如肺纖維化、肺水腫、胸廓和脊柱畸形、呼吸肌疾病、胸膜及胸腔病變等。MVV常作為胸外科手術(shù)前肺功能評估的主要指標(biāo)之一。
5.用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）是指吸至肺總量后以最快的速度用力呼出的氣量。在1s、2s、3s內(nèi)所呼出的氣量分別成為FEV1、FEV2、FEV3。FEV1所占FVC的百分比稱為FEV1/ FVC%。正常人VC等于FVC，但在氣道阻塞者中FVC常小于VC。FEV1/ FVC%是判斷有無氣道阻塞的重要指標(biāo)，在阻塞性通氣障礙時(shí)下降，在限制性通氣障礙時(shí)可增高，當(dāng)阻塞性和限制性通氣障礙并存時(shí)FEV1/ FVC%反可正常。
FEV1/ FVC%正常值為≥80%，如<60%，說明病人肯定有氣道阻塞，最常見于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人。FEV1實(shí)際值<1.0L，提示剖胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)必須慎重考慮。而大于70歲的老年人行剖胸手術(shù)時(shí)，要求FEV1＞2.0為妥，否則術(shù)后易發(fā)生呼吸衰竭。
6.最大呼氣中期流速（maximal mid-expiratory flow，MMEF）和最大呼氣流速-容量曲線（maximal expiratory flow volume curve，MEFVC），MMEF又稱為用力呼氣中段流量（FEF25%-75%），MMEF是在F-V曲線上計(jì)算出呼出氣肺活量25%-75%這段時(shí)間內(nèi)的氣流速度。正常值為2-4L/s，如異常，提示氣道阻塞，能較早顯示出小氣道功能的異常。MEFVC主要反映在用力呼氣過程中胸內(nèi)壓、肺彈性回縮和氣道阻力對呼氣的影響。F-V曲線的形態(tài)也有助于判斷小氣道阻塞，如呼氣曲線下降支凹陷，曲線頂端尖聳左偏且低平，是典型的小氣道阻塞的表現(xiàn)；如曲線高聳，曲線頂端鈍圓且偏中右，說明肺容量受限。
二．剖胸手術(shù)肺功能指征
隨著胸外科手術(shù)在我國廣泛開展和技術(shù)日趨提高，其適應(yīng)癥的范圍也日益擴(kuò)大。剖胸手術(shù)對肺功能均有不同程度的損害，圍手術(shù)期由于麻醉、有效呼吸面積的減少、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛和藥物等對肺功能的直接損害，可使肺功能進(jìn)一步受損，因此術(shù)前肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，關(guān)系到手術(shù)的安全性，而且也涉及到療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評估。為了提高胸部外科手術(shù)的安全性以適應(yīng)日益擴(kuò)大的手術(shù)要求，術(shù)前肺功能檢查就顯得更為重要，已成為胸外科手術(shù)不可缺少的術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。
剖胸手術(shù)（主要是肺切除術(shù)）前應(yīng)常規(guī)作肺功能檢查，常規(guī)肺功能檢查可以初步判斷病人的肺功能狀況，確定病人手術(shù)耐受程度和預(yù)測術(shù)后過程，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人。一般認(rèn)為，不同手術(shù)范圍的肺功能監(jiān)測指標(biāo)不同：全肺切除MVV%＞55%，F(xiàn)EV1＞2.0L，MMEF＞1.6L/S；肺葉切除MVV%＞40%，F(xiàn)EV1＞1.0L，MMEF＞0.6L/S;肺段或楔形切除MVV%＞35%，F(xiàn)EV1＞0.6L，MMEF＞0.6L/S；
三．肺功能在我院的臨床應(yīng)用
肺功能目前已廣泛運(yùn)用于臨床工作中，衛(wèi)生部要求二級甲等以上的醫(yī)院均應(yīng)開展肺功能檢查，我胸一科自引進(jìn)美國FlowScreen肺功能儀器，開展肺功能檢查以來，已積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，填補(bǔ)了醫(yī)院的空白。對儀器質(zhì)量控制有明確的標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，對操作人員要求嚴(yán)格訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骶瘢托牡南虿∪私忉寵z查的主要目的，反復(fù)示教，避免病人的緊張與煩躁。現(xiàn)每年行肺功能檢查近千例，并幫助兄弟科室行肺功能檢查近百余例。我們相信隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的開展，肺功能檢查的臨床地位必將得到充分的肯定，一定能得到臨床相關(guān)科室的廣泛應(yīng)用，使肺功能檢查更好地為臨床疾病的診療服務(wù)，促使我院醫(yī)療水平進(jìn)一步發(fā)展。