腸外營養（ parenteral nutrition）
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2016-01-13 瀏覽： 次
一、 腸外營養的概念
全腸外營養（total parenteral nutrition，TPN），現統稱為腸外營養（parenteral nutrition，PN），是指由胃腸外途徑（通常是靜脈）供給機體足夠的蛋白質（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質和水分。即使在不進食的情況下，患者也能獲得正常生長。
二、 腸外營養的適應癥
?
強適應征：
1.胃腸道梗阻
2.胃腸道吸收功能障礙
3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人
4.中重急性胰腺炎
5.嚴重營養不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復者無須PN）
6.嚴重的分解代謝狀態（5-7天內胃腸道無法利用者）
?
中適應征
1.大手術創傷和復合性外傷（5-7天內胃腸道無法利用者于手術后48小時內開始）
2.中度應激狀態
3.腸瘺
4.腸道炎性疾病
5.妊娠劇吐或神經性拒食
6.需接受大手術或強烈化療的中度營養不良（大手術前7-10天開始）
7.入院后7-10內不能建立充足的腸內營養
8.炎性粘連性腸梗阻
?
弱適應征
1.營養良好的病人于輕度應激或創傷情況下，消化道功能10天內可恢復
2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間
三、 腸外營養制劑
1、常用碳水化合物
（1）葡萄糖
葡萄糖是腸外營養時主要的非蛋白質能源之一，成人每天需要量為4~5g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~70%。
（2）果糖
靜脈輸入后，經肝臟磷酸酯化后進入糖代謝途徑而被機體利用，體內利用率與葡萄糖相似，代謝時依賴胰島素少。對糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者，與葡萄糖聯合輸注效果比單用葡萄糖為好。大量輸入可產生乳酸血癥，血漿尿酸濃度迅速上升，肝內ATP明顯減少從而致惡心、上腹部疼痛及血管擴張等不良反應。對存在酸中毒、嚴重肝功能不全以及痛風患者不宜使用，也不宜作為能量代替葡萄糖單獨使用。每日最大用量為50g。
（3）轉化糖
由蔗糖經水解而成，為葡萄糖和果糖混合物。輸注后出現高血糖和糖尿次數及程度均較單獨輸注葡萄糖少而輕。故適用于糖尿病、肝病患者。常用濃度為5%、10%、20%。每日最大用量為100g。
2、 脂肪乳劑
該制劑含熱量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的熱量，每天供能占總能量的30%~50%； 脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪組織的恒定，防止單獨使用糖進行腸外營養引起的必需脂肪酸缺乏； 脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素。 常用的有長鏈甘油三酯制劑、中鏈甘油三酯制劑、長/中鏈甘油三酯制劑等。
3、 氨基酸
構成腸外營養配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質。每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg體重；約占總能量的15%~20%。根據所含氨基酸種類的不同分為6AA、8AA（腎用氨基酸）、18AA、20AA等。
4、 維生素制劑
維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內無儲備，長期TPN時常規提供多種維生素可預防其缺乏。脂溶性維生素在體內有一定的儲備，短期禁食者不致缺乏。在應激狀態下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。
5、 微量元素和電解質制劑
（1） 微量元素制劑
對臨床較具實際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養物質的代謝、上皮生長、創傷愈合等生理過程。
（2） 電解質制劑
臨床常用的有氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、磷酸鎂等。
6、特殊營養制劑
谷氨酰胺（Glutamine，Gln）
作用：（1）小腸的主要能量來源，以維持消化道的正常功能；
（2）能幫助肝臟和腎臟清除體內廢物；
（3）與白細胞的增殖有關，增強機體的防御機能；
（4）同時還幫助其他的免疫細胞殺滅細菌。具有免疫調變作用，有助增強免疫功能。
四、全合一營養液中的制劑用量要求
1、糖、脂肪乳最小供能比為50%：50%，根據物質的供能量，折算為質量比為糖：脂肪乳=3:1。
2、脂肪乳存在時制劑限量要求：維生素C≤1g (無脂肪乳時極量為3g),鉀≤3g/L 、鈉≤6g/L、鈣≤0.76 g/L
3、谷氨酰胺不可單獨在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應與至少5體積的載體溶液混合混合液體中本品的最大濃度不應超過3.5%。 胃腸外營養每天供給氨基酸的最大劑量為2克/KG體重，通過本品供給的氨基酸和谷氨酰胺量應計算在內，通過本品供給的氨基酸量不應超過全部氨基酸供給量的20%。