挑戰外科技術高峰——吉林省腫瘤醫院泌尿外科張奇夫教授團隊成功為雙腎復雜惡性腫瘤患者實施保腎手術
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2023-01-30 瀏覽： 次
近日，吉林省腫瘤醫院泌尿外科張奇夫教授帶領團隊，憑借專業的判斷、嫻熟的技術，通過“雙側腎臟腎部分切除術”，成功為一名雙腎復雜惡性腫瘤患者施行精準、完整地腫瘤切除并保留腎臟，使患者安穩脫離病痛，度過了幸福、健康的春節。
60多歲的李大爺，于2個月前查出雙腎惡性腫瘤，隨后便輾轉于省內各大醫院，均被告知需行腎切除手術，如果雙側腎臟切除，李大爺的生命只能靠透析來維持，即使能保留單側的一部分腎臟，術后出現腎衰尿毒癥的幾率非常大。加之其兩年前因雙腎多發結石，進行過左腎經皮腎鏡取石手術，再次手術的難度和風險要比常規手術大得多，李大爺在內心恐懼的同時陷入了絕望。
在一次就診時，有醫生向李大爺推薦到省腫瘤醫院試試。家人也第一時間通過“吉林省腫瘤醫院公眾號”和“吉林省腫瘤醫院智慧醫院”了解到，吉林省腫瘤醫院作為省內唯一一家三級甲等腫瘤專科醫院，較為擅長全方位、全生命周期的復雜疑難腫瘤的規范化診療；醫院泌尿外科作為東北首個“達芬奇機器人中國泌尿外科臨床手術教學示范中心”，在泌尿生殖系統腫瘤診治領域，始終處于國內先進、省內領先水平；科室首席專家張奇夫教授曾治療過很多疑難復雜的泌尿系疾病。遂來到醫院求治。
入院后，經過全方面檢查與多次會診，在同患者進行深入溝通后，張奇夫教授決定為李大爺進行保留腎臟的手術。張奇夫教授表示，臨床上對于腎癌常用的手術方式有兩種：一種是單純切除腫瘤，保留正常腎組織；另一種是根治性腎切除手術，將整個腎和腫瘤一起切除。李大爺患有雙側腎癌，如果根治性雙腎切除，對于醫生來講，手術就沒有什么特殊難度了，但是對于李大爺來講，終生的透析不僅是經濟負擔，更是嚴重影響生活質量。他的雙腎腫瘤體積均超過了4厘米，并且右腎腫瘤屬于腎內型，長在腎臟的中央，腫瘤緊鄰腎臟集合系統與腎臟血管，手術風險和難度太大，患者左腎既往做過結石手術，腎臟周圍瘢痕黏連較重，左腎形態已經有所改變，手術也存在不確定性。但考慮到患者強烈的保留腎臟意愿，行“腎部分切除術”是最佳選擇。同時，他判斷，該患者雙側腎臟不宜同時手術，那樣對腎臟打擊太大，容易出現腎功能衰竭。綜合病情，左側腎臟切除腫瘤保留腎臟的成功率較大，因此決定先行左側腎臟的保腎手術。
經過充分的術前準備，2022年10月，張奇夫教授團隊為李大爺進行了左腎部分切除術。術中情況正如術前預料的一樣，因患者左腎既往做過結石手術，腎臟周圍黏連明顯，手術難度較大。但在團隊的通力配合下，還是順利完成了手術。術后的病理檢查結果是透明細胞癌，也證實了術前的診斷。術后經過精心的護理和治療，李大爺恢復的很好，順利出院修養，為第二次右腎的手術做好準備，醫生們對于接下來的治療也充滿了信心。
2023年1月，李大爺返回醫院準備第二次手術。然而術前的檢查結果并不是非常理想，雖然右腎的腫瘤體積沒有明顯增大，抽血化驗腎功能也沒發現明顯異常，但是通過腎動態顯像檢查發現，李大爺的兩側腎臟功能都不理想。左腎因為經過結石和腫瘤兩次手術，左腎功能還不到正常的二分之一，右側腎臟因為腫瘤的影響，功能也處于較低水平。如果接下來的手術沒有保留住右側腎臟將右側腎臟切除，術后極大可能會出現腎功能衰竭，需要透析治療。面對這種情況，醫生們也感到了很大壓力，經過全面的術前檢查與病情評估，考慮到術中各種情況與細節，并經過麻醉科會診，張奇夫教授帶領團隊醫生下定決心，一定要保住李大爺的右腎。
這次手術既是對外科醫生技術的考驗也是對心理素質的考驗，手術操作要非常精細，既要切除腫瘤，又要盡可能多的保留正常腎組織，稍有不慎就可能傷及腎臟動脈導致大出血，那樣最終只能將右腎切除。術中，張奇夫教授憑借豐富的經驗及精湛的技術，剖開腎臟，將位于腎臟中央的腫瘤完整的剝離出來，成功為患者保住了右側近90%腎組織，整個腎臟的阻斷缺血時間只有26分鐘，最大可能的減少了手術對腎臟功能的影響。保留腎臟的腫瘤切除手術就是與時間賽跑，因為在行腫瘤切除時需阻斷腎臟的血流，要爭取在最短時間內完成手術，以免腎臟功能因長時間缺血導致不可逆的損傷，術中還采用了腎臟表面低溫技術，更有利于降低腎臟功能受損的風險。
最終，通過泌尿外科團隊、手術室麻醉科及護理團隊的密切配合，李大爺的手術獲得了成功，為他保住了腎臟。術后復查腎功能血肌酐雖然有一過性的輕度升高，但是在3天之后恢復正常，未出現腎功能不全。
救死扶傷顯大愛，醫患和諧暖人心。春節前夕，李大爺順利康復出院，臨行前一家人滿懷感激的與泌尿外科的醫護人員一一告別，感謝吉林省腫瘤醫院給了他“第二次生命”。
供稿：泌尿外科
統稿編輯：宣傳統戰科