吉林省腫瘤醫院開展吉林省首例無充氣腋窩入路腔鏡下甲狀腺手術
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2020-01-03 瀏覽： 次
吉林省腫瘤醫院甲狀腺微創外科成功開展吉林省首例無充氣經腋窩完全腔鏡下甲狀腺手術。
患者季某，女性，50歲，因體檢發現右側甲狀腺腫物22天入院。甲狀腺彩超：甲狀腺增大，形態尚可，表面光滑，右側葉中上極-下極可見一4.4x2.6cm囊實回聲，邊界清，余實質回聲欠均。雙頸未見明顯異常淋巴結。于全麻下行無充氣經腋窩完全腔鏡下右側甲狀腺近全切除+右側喉返神經顯露術。術程順利，術后無任何并發癥，康復出院。傳統術式手術刀疤位于頸前部，十分明顯，尤其對疤痕體質的患者，會在頸部留下永久性、難看的“疤痕疙瘩”，同時由于損傷頸前淺表皮神經可導致術后頸部不適、感覺異常等。傳統術式使許多愛美的女性患者望而生畏，甚至拒絕手術，進而延誤病情。
與傳統開放手術相比，經腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術具有明顯的優勢，對患者來說，除了獲得與開放手術等同的療效，其最大的優勢為頸部及胸部無任何疤痕，美容效果極佳；對于外科醫師來說，在手術操作中，從甲狀腺側方徑路，為識別和解剖喉返神經，識別和保護甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑，達到和開放手術一樣的效果，目前該術式在國內醫療界已成星火燎原之勢。此術式選腋窩自然皺褶皮紋作切口。正是因為通過腋窩，這里皮下組織豐富，醫生可利用自然間隙建腔，有足夠的空間來通過細細的超聲刀，也正如此，這類新手術更符合人體美容設計，幾乎能做到讓疤痕“隱身”，所以也有“無疤痕甲狀腺手術”的美稱。
圖1、2為切口選擇及術后切口情況。
此入路在游離皮瓣時于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進入，然后在頸前帶狀肌深面游離，所以此區域的頸闊肌深面筋膜及間隙內纖維脂肪組織得以保留，可較好的避免術后頸前下段的感覺異常及吞咽時皮膚聯動異常。不需要充CO2氣體：CO2的充入仍然增加不少相關并發癥的可能，如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸及血液中CO2蓄積。因此，無充氣腋窩入路腔鏡下甲狀腺手術的獨特優勢，已備受國內外甲狀腺醫療界的關注和推廣：1.無需沖CO2，無CO2并發癥，如皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸及血液中CO2蓄積等。2.腋窩自然皺褶切口隱蔽，頸部、胸前無疤痕。3.全程直視下建腔和操作。4.高清攝像頭、放大、清晰術野、術腔持續無煙霧。5.術后頸前區無麻木感、異物感、吞咽聯動現象。
甲狀腺微創外科 供稿