左前臂游離皮瓣修復(fù)舌根癌侵犯下咽一例
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2019-09-12 瀏覽： 次
我院耳鼻咽喉頭頸外科近期采用前臂游離皮瓣修復(fù)晚期舌根癌切除后的缺損，取得較好效果。患者男，54 歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌根腫物半年，生長加速1個月入院。
入院前1周在外院取右側(cè)舌根腫物病理為：鱗狀細(xì)胞癌。查體喉鏡見舌根巨大腫物，侵犯右側(cè)下咽、會厭谷及會厭舌面，完成術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備后，全麻下行氣管切開、擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃、舌根癌擴(kuò)大切除、下咽部分切除、喉部分切除，左前臂橈側(cè)皮瓣移植術(shù)。術(shù)中安全緣未見癌，術(shù)后病理回報：中低分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后臨床診斷為：舌中低分化鱗狀細(xì)胞癌T4AN0M0。術(shù)后給與抗凝、消炎、等對癥治療，每日喉鏡觀察皮瓣顏色，切口隔日換藥，未出現(xiàn)血管危象，皮瓣顏色正常，無變黑或蒼白表現(xiàn)。術(shù)后1 周頸外切口愈合拆線，氣管套管堵管經(jīng)口鼻正常呼吸，術(shù)后2 周經(jīng)口進(jìn)食，拔鼻飼管，經(jīng)喉發(fā)音正常。
口咽或下咽癌晚期侵犯范圍較大，切除后的缺損需要用皮瓣修補(bǔ)，既往多采用胸大肌皮瓣或頦瓣等修補(bǔ)，但胸大肌皮瓣較臃腫，頦下皮瓣男性患者有胡須，并且在需要做Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)清掃時，對該皮瓣的應(yīng)用有影響。前臂游離皮瓣具有解剖恒定、位置表淺、血管管徑較粗、蒂長、供皮面積大、制作相對簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)口咽、下咽、舌根和部分喉缺損的較理想選擇。
該皮瓣由楊果凡1978年創(chuàng)用，在口腔頜面部缺損的修復(fù)中應(yīng)用較多，其中血管吻合技術(shù)是重要步驟。但由于對前臂有損傷，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)檢查、評估，特別是有血管病變的病例應(yīng)慎重選擇。
耳鼻咽喉頭頸外二科 供稿