前列腺癌根治術(shù)的“機器人時代”
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2018-08-08 瀏覽： 次
前列腺癌患者主要是老年男性。在我國，小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率較低，超過60歲發(fā)病率明顯增長。早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時，則會發(fā)生下尿路癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。
前列腺癌主要通過血PSA（前列腺特異性抗原）檢測、直腸指檢及超聲檢查進(jìn)行早期篩查。CT對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振（MRI），MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織器官，也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。而前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠檢查。
前列腺癌的治療包括根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等多種治療方法,對于可能治愈的前列腺癌原則上給予行根治性手術(shù)。手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部,手術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃。
前列腺癌的根治性手術(shù)包括開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）。目前，在國內(nèi)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐步取代開放式手術(shù)，而在歐美等發(fā)達(dá)國家，機器人手術(shù)已經(jīng)取代了腹腔鏡手術(shù)，成為治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。
2014年9月，吉林省第一臺、全國第25臺達(dá)芬奇機器人正式裝機落戶吉林省腫瘤醫(yī)院，并廣泛開展應(yīng)用于臨床。我院泌尿外科成功應(yīng)用達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)開展前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、保留腎單位的腎癌腎部分切除術(shù)等，現(xiàn)已施行機器人手術(shù)數(shù)百例，有很多高難、復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)用機器人系統(tǒng)獲得了理想的療效。
機器人輔助外科手術(shù)是一項新的微創(chuàng)技術(shù)，它的技術(shù)優(yōu)勢包括放大的高清晰度三維立體視野靈活的器械操作系統(tǒng)尤其適用于泌尿外科復(fù)雜的重建手術(shù)，如根治性前列腺切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎盂成形術(shù)全膀胱切除術(shù)等。機器人獨特的內(nèi)腕設(shè)計的器械，具有7個活動度，如人的手一般靈活，符合人體工程學(xué)設(shè)計的操作臺使術(shù)者不易疲勞不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢，克服了其不足，使手術(shù)更為精確，充分發(fā)揮了機器人外科手術(shù)系統(tǒng)能在患者體內(nèi)進(jìn)行深部操作和精細(xì)操作的優(yōu)勢，機器人輔助前列腺癌根治術(shù)在尿控減少切緣陽性率勃起神經(jīng)保護(hù)等方面均明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式。
RARP具有如下優(yōu)點：（1）RARP增加了保留尿道括約肌和尿道長度；（2）前列腺尖部的三維顯像系統(tǒng)使得外科醫(yī)師能有效地從前列腺前部清理出尿道括約肌；（3）更好的止血和清晰的視野防止誤傷括約肌；（4）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神經(jīng)束（NVB）也有助于保護(hù)控尿功能。有學(xué)者統(tǒng)計，RARP術(shù)后尿失禁發(fā)生率低，拔管后早期控尿率近80% 術(shù)后6個月和1年完全控尿率達(dá)86%和95%。
另外，RARP可以比較輕松達(dá)到保留神經(jīng)血管束（NVB）的目的，使術(shù)中保留從膀胱頸到恥骨前列腺韌帶間的前列腺側(cè)筋膜成為可能由于支配陰莖海綿體的部分神經(jīng)穿行其中，這一措施有利于減少手術(shù)對患者性功能的影響。
吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科將致力于機器人前列腺癌根治術(shù)的推廣與普及，帶領(lǐng)吉林省泌尿外科領(lǐng)域進(jìn)入機器人時代。隨著機器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域的逐步廣泛開展，將會有越來越多的前列腺癌患者受益！