腎臟腫瘤手術新選擇 ——保留腎單位的腎癌手術
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2018-08-08 瀏覽： 次
早中期的腎癌通過根治性外科手術可以獲得良好的療效和預后，有很多患者經(jīng)過手術之后獲得臨床治愈。腎癌根治術需要將患病腎臟完整切除，部分患者剩余的對側腎臟因功能代償不足會出現(xiàn)腎功能不全，尤其是剩余的腎臟伴有腎炎、結核、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎萎縮、腎臟先天發(fā)育不良的患者，術后腎功能不全的發(fā)生幾率偏高，嚴重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療。有個別患者腎癌根治術后會出現(xiàn)對側腎臟轉移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療的難度和風險。由此可見，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將最大限度的保護患者的腎臟功能，達到最好的治療效果。有大量臨床資料統(tǒng)計顯示，腎臟部分切除術可以獲得與根治性腎臟切除術同樣的療效和預后，不會增加術后復發(fā)轉移的風險。
保留腎臟的腎部分切除術，其手術難度和風險要大于根治性腎臟切除術。早些年，腎部分切除手術需要開放手術，患者遭受創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢。隨著手術技術的不斷提高，醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及機器人手術系統(tǒng)已廣泛應用于臨床，可以通過外科微創(chuàng)手段施行腎部分切除術，減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦。我院自機器人系統(tǒng)應用于臨床以來，有大量患者因當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平限制不能施行保腎手術，慕名來到我院，進行腎部分切除手術，獲得了良好療效，為患者保留了腎臟。
（泌尿外科達芬奇機器人手術團隊）
達芬奇機器人以其獨有的三維立體成像、手腕式多方位自由度操作、慮除人手震顫以及高倍數(shù)放大等優(yōu)勢，使手術操作更精準、更細致、更安全，減少手術創(chuàng)傷及出血。
（機器人機械臂的仿手腕設計）
機器人腹腔鏡腎部分切除術(RALPN) 可更有效地進行腫瘤切除和腎臟重建等操作，并在完成此操作的同時擁有＜30min的安全熱缺血時間。并且對于腎內(nèi)型腎腫瘤（腫瘤位于腎臟輪廓之內(nèi)，肉眼不能從腎臟表面分辨腎臟腫瘤位置），機器人配合鏡下超聲，術中可以精準定位腫瘤范圍及深度，可以精確、完整、安全的切除腫瘤。
（腎臟內(nèi)生型腫瘤）
(鏡下超聲精準定位）
由于機器人腹腔鏡手術的獨特優(yōu)勢，RALPN使腎臟腫瘤被徹底完整地切除，同時可以最大限度地保留正常腎臟組織難度越高的手術，機器人的優(yōu)勢越能得到體現(xiàn)。RALPN的開展，已經(jīng)突破了“T1a期、腫瘤位于腎臟兩極”的限制，在以下一些情況中，RALPN的優(yōu)勢更為明顯：（1）大體積的腎腫瘤：對于有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生來說，為4cm以上的腎腫瘤行RALPN并不增加手術的風險，我科也曾行多例4cm以上的RALPN，均未出現(xiàn)明顯不良反應和切緣陽性；（2）腎門部的腫瘤：腎門部位的腎腫瘤行保留腎單位的手術往往是普通腹腔鏡的相對禁忌證，而機器人手術系統(tǒng)對血管的暴露十分清晰，通過動靜脈的雙阻斷，腎門部位的RALPN是相當安全的；（3）多發(fā)性腫瘤：多發(fā)腫瘤往往存在遺傳傾向，對于這部分患者應首先保留腎單位( NSS) 的手術，因為患者將來對側出現(xiàn)腎腫瘤的概率很高，以RALPN為多發(fā)腫瘤行腎部分切除術是安全可行的；（4）腎血管解剖復雜，需要多分支阻斷或選擇性阻斷；（5）對側腎功能不良的腎腫瘤：RALPN的精細解剖可以明顯降低熱缺血時間，更大程度地保護了患腎的功能。目前，已有探索在腎動脈不阻斷(稱零熱缺血) 的情況下做腎部分切除手術。
（機器人切除腎腫瘤）
（腫瘤切除后腎臟縫合）
腎臟是人體的重要器官，具有調節(jié)水電解質平衡、調節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、排出代謝廢物、分泌腎素及促紅細胞生成素等等重要功能，可越來越多的腎臟正在承受著病魔的侵襲，舍棄患病的腎臟是容易的、也是可惜的。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，保留腎單位的腎部分切除術已成熟應用于臨床，越來越多的腎臟被保留，有越來越多的患者受益于該術式，免于承受腎功能衰竭的風險和痛苦。吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科將以高端的手術設備，高超的手術技術，為全省人民的健康保駕護航！