做大數據的收集人 做信息化的踐行者——手麻系統大紀實
來源：吉林省腫瘤醫院 時間：2018-09-13 瀏覽： 次
在現代臨床護理工作中，手術室每天都要面對大量的、繁瑣的信息流，傳統的手工紙筆記錄處理方式具有顯而易見的缺點，且越來越不能適應現代學科快速發展的需要，如記憶的偏差、精確性差、數據分析需要手工進行、字跡模糊或記錄確實、記錄單規范性以及手工記錄的證據強度、記錄的保存控件和條件、記錄利用的便利性等。這一切都迫使臨床護理記錄向數字化轉變。
醫院立足于信息化的建設，為科室投放的麻醉臨床信息系統（手麻系統）經過109天的網口布置、設備采購等大量前期籌備工作，于2018年6月13日正式上線運行，將手術過程中所有醫療行為規范化、文書記錄自動化、臨床信息數字化、醫患管理痕跡化，打印形成統一美觀的醫療文書，其意義重大：首先，電子系統取代了手工記錄的潦草、雜亂、時效性差等問題，保障了醫療文書的客觀真實性、記錄及時性和數據可利用性；其次，系統為患者服務，將醫生護士的時間更多的還給患者，通過預警質控等多種手段提升病患安全、降低醫療風險；再者，系統為管理服務，實現了圍術期臨床數據與病歷記錄的電子化，同時，與醫院現有的信息系統無縫對接，實現患者信息、檢驗科信息及各種報告的資料共享，推進醫院手術室的數字化信息化建設。
醫療行為規范化
麻醉臨床信息系統可覆蓋患者圍術期的全過程，實現從“下達手術通知書→實施手術人員配置→術前麻醉評估→術中參數設置→術中信息采集→添加麻醉藥品、手術事件、補液→術后麻醉總結→手術記錄單→查看麻醉記錄→統計分析”的整個流程的自動化和信息化。實現手術及麻醉過程監護設備信息采集自動化，提高手術準備與實施的效率，達到實時跟蹤手術過程，海量存儲手術中麻醉及用藥信息的目的，并使得所有資源高度共享。系統存儲監護儀和呼吸機等輸出的數據，提供自動報警和趨勢分析，這些資料對于客觀準確評估病人麻醉深度具有重大臨床意義。
臨床信息數字化
平臺提供從麻醉臨床信息系統中自動采集監控的醫療文書單、監測指標、不良事件相關內容，可精準完成各種臨床信息的統計查詢，例如手術查詢、用藥統計、麻醉方法統計等，避免了手工上報的工作量及誤報率。同時還可以生成各種單據、報表，如手術例數統計、工作量統計、麻醉質量統計等，數據來源于日常手術、麻醉記錄，對數據的準確性和真實性能夠起到較好的保證作用。
醫患管理痕跡化
由科室與軟件公司聯合，二次開發醫患痕跡管理功能，系統內根據員工工號生成個人條碼，根據患者出入室時間掃碼記錄醫護人員行為，有效記錄圍術期各角色行為痕跡。患者條碼根據入院登記號生成，患者進入手術室，掃描患者條碼進行身份的多種方式核對，同時記錄各節點的管理。此項功能的開發有利于整合衛生資源、提高服務效率、提升醫療資源的利用率。
此次信息系統的投放，從最初以代替手工為目的發展到現在的以提高工作效率、降低醫療事故、實現臨床路徑為目的。與HIS高密度的信息對接，實現了數字化手術室的第一步。而隨著醫院信息化系統的不斷完善，信息化的建設必將大規模地向智能化臨床信息系統邁進，從而實現真正的數字化醫院。