臨床用血審核制度
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2024-01-02 瀏覽： 次
為落實《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（85號令）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真做好醫(yī)院的輸血質(zhì)量管理，結(jié)合我院實際情況，制定臨床用血審核制度，推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。
根據(jù)國家十八項核心制度之《臨床用血審核制度》的基本要求，為了加強醫(yī)院臨床用血管理，結(jié)合我院實際情況，制定臨床用血審核制度，以推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。
1、嚴(yán)格落實國家醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的相關(guān)規(guī)定，成立臨床用血管理委員會，臨床用血管理委員會應(yīng)有工作制度、職責(zé)、工作計劃及總結(jié)。制定臨床用血管理制度并監(jiān)督實施改進。
2、臨床用血來源必須是長春市中心血站（以下簡稱血站）供給或由血站負(fù)責(zé)調(diào)配的血液。我院不得擅自采集血液和向非本院患者供給血液。醫(yī)療機構(gòu)之間血液調(diào)配需執(zhí)行《吉林省血液調(diào)劑》的相關(guān)規(guī)定，簽署血液調(diào)劑協(xié)議，并在衛(wèi)生行政部門備案。科研用血由衛(wèi)健委負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。
3、輸血科值班人員根據(jù)我院臨床用血需求及時與血站網(wǎng)絡(luò)或傳真預(yù)約血液，預(yù)約痕跡確認(rèn)送血無誤后銷毀。預(yù)約血液以最大限度滿足臨床用血需求、避免血液庫存不足、血液過期報廢等情況的發(fā)生；
4、血液接收，查看血液運輸條件是否符合冷鏈要求，查看血液外觀有無破損，標(biāo)簽字跡是否清晰，核對清點數(shù)量無誤后在血站出庫單上簽字接收。
5、血液入庫儲存：由專人負(fù)責(zé)血液的入庫核對，入庫后的血液按各種血液的儲存要求和血型、血袋號分別貯存在不同的冰箱及規(guī)定的位置。并對儲血設(shè)備進行實時溫度監(jiān)測和定期消毒、空氣培養(yǎng)。
6、血液庫存預(yù)警：依據(jù)我院近三年臨床用血統(tǒng)計數(shù)據(jù)及患者或床位近期變動情況，制定各種血液成分極低庫存、低庫存、最佳庫存、高庫存閾值或范圍區(qū)間；輸血科根據(jù)血液庫存狀態(tài)及近期臨床用血需求確定血液預(yù)定計劃，最大限度保障臨床用血需求；及時將血液庫存預(yù)警信息上報醫(yī)務(wù)部門，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)將血液各型庫存情況及時通報給各臨床用血科室，以便臨床科室能及時調(diào)整收容策略及手術(shù)計劃；
7、決定輸血治療前，臨床醫(yī)生須向患者及其近親屬或委托人充分說明輸注血液制劑的必要性、輸血的方式、輸血的風(fēng)險和利弊及選擇的輸注血液的成分、數(shù)量等，取得患者或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》，同意書中需明確輸血方式及輸血的目的、輸血的次數(shù)，《輸血知情同意書》需放入病歷中保存；因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其他近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門或授權(quán)人批準(zhǔn)后方可申請輸血，輸血后24小時內(nèi)補辦手續(xù)并存檔；特殊情況下輸血，如血液庫存不足，不能及時補給、稀有血型患者非同型輸血、血型鑒定困難、交叉配血不合等，為了搶救患者生命，輸血做為唯一搶救措施時，應(yīng)簽《特殊情況緊急搶救輸血知情同意書》，上報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后方可實施輸血治療。
8、用血申請審批檢測分析：臨床醫(yī)生需依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測指標(biāo)合理評估，制定用血計劃，完成輸血前檢測。按著逐級逐量審批的原則申請備血，在規(guī)定時間內(nèi)連同符合要求的輸血相容性檢測標(biāo)本一同送往輸血科，輸血科審核后接收用血申請。
9、輸血相容性檢測：輸血科查看輸血申請單與標(biāo)本信息相符后，按著輸血相容性檢測SOP文件的要求，復(fù)查供受血者的血型，對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的受血者，在交叉配血前應(yīng)進行紅細(xì)胞抗體篩查，抗體篩查結(jié)果陽性患者按需進行特異性抗體鑒定；交叉配血試驗由兩人互相核對，雙人簽署交叉配血試驗報告；1人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。
10、取發(fā)血管理：臨床用血科室必須由醫(yī)務(wù)人員持《取血單》到輸血科取血，嚴(yán)禁患者家屬和非醫(yī)務(wù)人員取血；取發(fā)血雙方必須認(rèn)真查看血液質(zhì)量、核對發(fā)血記錄單上的患者及血液信息，核對無誤后簽字。取血時，臨床醫(yī)護人員應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的專用取血裝置運輸血液成分,不同血液成分應(yīng)分別放置，盡量縮短運輸時間，確保血液質(zhì)量。血液發(fā)出后不得退回；如有特殊原因患者無法繼續(xù)輸血，30分鐘內(nèi)可返回輸血科保存24小時。
11、輸血過程管理：嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內(nèi)輸注，不得私自儲存，不得加入任何藥物。臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程患者生命體征變化先慢后快，正確識別處理輸血不良反應(yīng)，并及時回報。，并做好輸血護理記錄。輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實準(zhǔn)確記錄輸血過程，內(nèi)容包括：輸血指征，輸血目的，輸血方式，血液成分名稱、血型、血量，起止時間（記錄到分），輸血過程觀察，有無不良反應(yīng)，輸血反應(yīng)的處理與轉(zhuǎn)歸，輸血療效評價等。手術(shù)輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量要記錄一致，輸血量與發(fā)血量記錄一致。輸血護理記錄至少包括血液的名稱、血型、血號，輸血起止時間，輸血過程生命體征記錄，有無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理及轉(zhuǎn)歸。輸血完畢空血袋按要求保留24小時候按相關(guān)要求銷毀。并在信息系統(tǒng)中完成血液閉環(huán)操作。
12、輸血不良反應(yīng)檢測及處理：發(fā)生輸血不良反應(yīng)按著相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。